EAPS学术信息速递会议纪要
欧洲儿科学领域首屈一指的研究与教育会议——欧洲儿科学术团体(EAPS)会议已于今年10月中旬以网络会议形式圆满落幕。
为了传递第8届EAPS会议的热点学术资讯，分享与会欧洲儿科专家的实践经验，浙江大医院杜立中教授和重庆医院史源教授联袂主持，与国内3位新生儿专家于11月12日在线共话，分享欧洲新生儿大咖对生后过渡期稳定、优化呼吸支持及微创PS给药策略等内容的新见解。
截止分享会结束时，上线总人数达人。下面小编就带领大家来回顾下演讲专家分享的精彩内容。
1)生后推荐CPAP还是高流量改善肺通气和氧合？
重庆医院史源教授
史源教授分享的是医院BrettManley教授的演讲，该话题讨论了新生儿生后早期呼吸支持——CPAP与高流量两者孰优孰劣的问题。史源教授指出，在推崇无创通气支持策略的当下，持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和经鼻间歇正压通气（Nasalintermittentpositivepressureventilation，NIPPV）在国内临床得到广泛应用，而高流量（High-Flow，HF）通气是CPAP的替代选择。欧洲临床应用HF通气较为广泛，经验丰富，因为其不仅能通过冲洗鼻咽部局部死腔，产生气道压力，达到类似CPAP的作用，同时具有鼻部损伤小、舒适度高的优点。
在欧洲，已有应用HF于产房稳定或NICU行气管插管新生儿的探索。总体而言，BrettManley教授认为HF是一种有用的治疗方法1，仍然能在新生儿领域中找到它的位置。作为早期呼吸支持，CPAP的治疗成功率高于HF：选择CPAP。在NICU或SCN中，如果有CPAP作为可用备选手段时，HF可以安全有效地用作早期呼吸支持。
史源教授赞同其部分观点，认为对于病情较轻、早期需氧浓度＜30%、较大出生胎龄、长时间需要无创通气的新生儿可选择NHF治疗，但在国内，对于病情较重、需氧浓度≥30%、胎龄＜30周新生儿应用CPAP或NIPPV较为可靠，且当HF流速达到8L/min治疗失败时，不是选择CPAP应该选择NIPPV或无创高频通气。
2)优化早产儿呼吸管理和肺生长
上海医院袭刚教授
袭刚教授带来的是BengtRobertson奖获得者VirgilioPCarnielli教授的演讲——优化早产儿呼吸管理和肺生长,该主题偏向于基础研究，作为早产儿呼吸管理部分，特别是表面活性物质（PS）应用的生理病理相关内容，可给予广大儿科临床医生更好的参考。在临床上，有很多因素均能造成新生儿呼吸困难，如新生儿PS代谢及早产儿肺部发育的问题。第一部分为PS代谢相关内容。体内PS的代谢过程研究主要基于动物实验，如早产、PS灌洗（冲洗）造模等动物模型研究。除此之外，是否有更好的方法来探索PS代谢问题呢？Carnielli教授分享了一种新方法——稳定同位素示踪研究。该部分内容分别从内源性PS标记、外源性PS标记以及内源性和外源性（联合法）PS标记讲述稳定同位素示踪在PS代谢研究中的作用。研究显示，给予外源性PS并进行气管内同位素标记，可见二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC）池大小以及其半衰期，同时可见各种不同类型脂肪酸的合成与代谢。当给予RDS早产儿PS治疗时，可通过观察经稳定同位素标记PS的代谢过程，分析患儿是否需要第二剂PS、何时给予第二剂治疗。PS治疗RDS患儿与非RDS患儿间PS池大小差异以及不同PS给药次数治疗RDS患儿间PS池大小差异。
PS代谢同时受内源性和外源性因素的影响2，3。已有研究显示患有先天性膈疝的婴儿与正常新生儿相比，气管吸入物中的二硬脂酰磷脂酰胆碱（DSPC）含量更少，PS的合成受到影响,PS池变小，因此更容易出现呼吸困难和RDS。外源性干预条件亦可影响PS代谢。如给予BDP患儿地塞米松治疗,可以延长DSPC的半衰期；不同剂量（mg/kgvsmg/kg），外源性PS对RDS早产儿的DSPC动力学影响：mg/kg剂量患儿的DSPC半衰期显著长于mg/kg剂量（32小时vs15小时，P=0.）,同时降低接受2剂或2剂以上婴儿比率（28.6%vs70.0%，P=0.）4。
此外，在特定呼吸条件下，如肺炎、绒毛膜羊膜炎、胎粪吸入综合征（MAS）、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）、婴儿体温过低等，均可能对PS的代谢产生影响。
第二部分为早产儿肺发育相关内容。多项研究显示，儿童期至成人肺部状态与生命早期肺发育密切相关。BPD早产儿在儿童期、青年期、成人期的FEV1与正常婴儿有差异。同时有研究显示，早产儿所接受的呼吸支持影响其预后。如一项Meta分析所示，早产儿出生时无创通气（CPAP）较有创通气增加生存率。怎样避免有创通气对早产儿肺部的损伤值得探索。
3)生后过渡期稳定和呼吸支持的新进展
医院姜红教授
姜红教授分享了来自奥地利、瑞典、挪威、英国四位新生儿专家在生后过渡期稳定和呼吸支持研究方面的新进展。一项断脐脐带挤压影响早产儿脑氧合及脑血流灌注的随机对照初步试验报告表明，虽然立即脐带结扎（ICC）60年前已成为常规方法，但据近年来的研究显示，延迟脐带结扎(DCC)与改善新生儿短期及长期预后相关5。对于需要即刻呼吸支持的早产儿，脐带挤压（UCM）被引入作为DCC的替代方式。目前，UCM具有完整脐带挤压（I-UCM）和断脐脐带挤压（C-UCM）两种形式。有数据显示，C-UCM与极低体重早产儿(ELBW)(GA28周)的脑室内出血(IVI)发生率增加有关。基于此，Schober等以40例剖腹产早产新生儿（28≤出生胎龄37周）为研究对象，随机给予C-UCM或ICC，在出生15min内连续测量组织氧饱和度、脑血容量以及心率（HR）和氧饱和度（SpO2），旨在分析C-UCM是否与脑灌注（脑血容量）差异、脑氧合变化相关。基于该小样本数据显示，C-UCM与ICC对脑灌注和脑氧合的影响无显著差异，对HR与SpO2的影响无显著差异。第二部分是来自瑞典的一项Cochrane综述报告6，旨在评估新生儿复苏期间持续肺复张（SLI）与标准SLI对预防死亡和改善呼吸结局的作用。该综述截止年3月，共纳入10项随机对照研究（RCT），包含例新生儿（出生时进行过正压通气复苏的足月儿和早产儿），数据显示，干预措施（SLI1S）组对死亡率（主要结局）的影响与对照组（SLI≤1S）相似，但鉴于纳入研究的设计以及较宽置信区间，证据等级处于中度、低度。干预组MV时间（次要结局之一）短于对照组，但该结局纳入研究间异质性大；两组组间其他次要结局（72h气管插管率、BPD及中重度BPD发生率、PS使用、气胸、ROP、脑损伤）类似。基于此得出结论：SLI对死亡结局的影响仍无定论，尚不清楚SLI与间歇通气哪种措施更好，需要更大型的研究来证实。
4)微创表面活性物质治疗(LISA)——方案和实践
医院黄越芳教授
黄越芳教授分享的是EAPS主席、牛津大医院Charles-ChristophRoehr教授的演讲——微创表面活性物质治疗(LISA)——方案和实践。
整体内容可分为两个部分，第一部分LISA适应证新生儿RDS相关内容。有自主呼吸早产儿伴有严重的呼吸窘迫症状的患儿应该选用哪种呼吸支持？欧洲RDS指南推荐，首选CPAP，考虑早期、选择性(以FiO2为参考目标)表面活性物质治疗为早产儿出生时呼吸支持7。
临床医师需要学习如何提供个体化“护理策略”，其中LISA应该是核心要素。Kribs等8单中心数据显示在CPAP早期加入PS避免机械通气；多项研究证实，LISA组患儿较标准护理（插管、表面活性物质、通气）组有更多获益，如未插管或机械通气婴儿（GA23-34周）比率更高、36周死亡或支气管肺发育不良复合终点事件发生率更低9。
年《Neonatology》发表了实践指南详细规范地制定了LISA给予PS操作10，其中细化了LISA治疗范围和给予PS的排除标准、可耐受FiO2以及药物治疗。Roehr教授认为在自主呼吸早产儿中应用LISA技术，在需要PS治疗的婴儿中作为首选是合理且必要的，目前相关实践差异很大，特别是关于镇静药物使用的争议，应该遵循指南推荐。
以下是会议回看的链接，有限期到年2月10日
参考文献：
1.ManleyB.NEnglJMed，，(21):-.
2.CogoPE,etal.AmJRespirCritCareMed，2，(2):-.
3.CogoPE,etal.PediatrRes,4，56(2):-.
4.CogoPE,etal.Pediatrics,9,(5):e-.
5.KatheriaA,etal.JAMA，，(19):-.
6.BruschettiniM,etal.CochraneDatabaseSystRev，，3(3):CD.
7.SweetD,etal.Neonatology，，:-.
8.AngelaKribs,etal.Pediatrics，6，(5):-.
9.WolfgangG?pel,etal.Lancet，，():-.
10.Neonatology，，(3):-.
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