华法林致出血死亡案例简介

案例1.女性患者，87岁，有高血压病史，服用酒石酸美托洛尔控释片、缬沙坦胶囊，血压控制在-/70-90mmHg范围，效果尚可。后因双下肢腘静脉血栓形成，服用华法林作抗凝治疗。用法：华法林钠片每次3mg，每晚一次（qn），口服。每隔5天监测一次国际标准化比值（INＲ），结果分别是1.19、2.1、2.7，几乎呈直线上升。在此治疗期间（入院1周前）患者曾自购服用龙泽熊胆胶囊、龙枣胶囊等中成药，且每天早晨吃2片醋泡生姜片。应用华法林治疗19天后，患者突发意识障碍，小便失禁，遂急送急诊科治疗。

入院查体：体温35℃，脉搏68次/分，血压/75mmHg，深度昏迷；双侧瞳孔等圆等大，对光反射消失；双肺呼吸音粗，干湿罗音未能闻及；四肢肌张力减低，肌力检查不合作，双侧腹壁反射消失，双侧膝反射减低，双侧巴氏征阴性。检查国际标准化比值(INR)：5.15，凝血酶原时间(PT)：61.3秒，怀疑华法林致脑出血。治疗方案：①停用华法林；②实施对症支持治疗：利尿脱水，给予呋塞米注射液、甘露醇注射液；止血补血，给予注射用矛头腹蛇血凝酶、维生素K1注射液、新鲜冰冻血浆；护胃，给予注射用奥美拉唑。治疗约38小时，患者出现室颤，大动脉搏动消失，紧急抢救处理，给予肾上腺素注射液，实施心脏电除颤、胸外心脏按压，约半小时后，患者自主心律恢复，血压有所回升。因病情过于危重，患者家属签字放弃治疗，患者于约3小时后不幸死亡。

案例2.男性患者，73岁。因间断头晕发作10天，加重且伴一过性意识丧失6小时就诊，经各项检查、检测，以“肺动脉栓塞”诊断收入院。保守治疗方案：达肝素钠注射液（法安明）抗凝、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）抗血小板、阿托伐他汀钙片（立普妥）调脂稳定斑块，持续监测心电、血压、血氧，并密切监测各项生命体征。两天后，患者病情平稳，停用阿司匹林肠溶片，加华法林片，每次3mg，每日1次。服用华法林片第3日，检测国际标准化比值（INR）为1.01，考虑到此值低于2.0～3.0目标值（注1），次日即将华法林剂量调至次4.5mg，每日1次。3日后再次检测国际标准化比值（INR）为1.53，仍低于2.0～3.0目标值。又于次日（入院第10天）将华法林加量至每次6mg，每日1次。加量1天后，清晨发现患者虽能发声，但言语不能；神志尚清，烦躁不安等一系列症状。立即进行头颅CT检查，结果：左侧基底节大面积出血，左侧脑室受压。经神经内科会诊，诊断：左侧基底节脑出血。因患者病情加重，转入监护室继续治疗。当日检测国际标准化比值（INR）为1.75，仍停用华法林和达肝素钠注射液（法安明），给予卡络磺钠对症治疗。2天后检测国际标准化比值（INR）为1.55，然至（入院第14天）下午三时许患者仍不幸死亡。

注：

1.INR目标值：①《肺血栓栓塞症诊治与预后指南》为2.0～3.0；②《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》为1.6～2.5。

2.老年患者对华法林的清除能力减弱，又因其他疾病合并用药，又需强监测；本例患者每3天调整一次剂量，调速或是偏快，且每次增加剂量均最高达50%，而指南推荐调整幅度在：5%～20%。

华法林致出血不良反应部分论文题录

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链接：老鼠药治病，真的吗？——华法林（Warfarin）抗栓治疗功过(1)

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