儿科常见病例4双腿无力大运动发育迟缓

问题来自社区儿童家庭医疗三群

小儿神经内科吴梅主任医师，成医院

石应珊普儿科医师，美国芝加哥Comer医院

神内科医生：宝宝六月龄，从母亲孕30周开始彩超示胎儿双侧脑室不对称增宽，一侧0.86cm，一侧0.72cm。一直到孩子出生，复查彩超，侧脑室增宽一直存在。出生后四月龄儿保时，颅脑彩超可见，双侧脑室增宽，提示双侧脑室内出血（吸收期）。六月龄复查依然是这个情况，需要干预吗。四月和六月龄儿保体检时都诊断发育落后。坐前倾，俯卧抬头90度，开始腹爬，不能转动体位，髋关节屈曲，双下肢和腰肌无力,主动抓物。

石头马医师：发育需全面评估

年龄：6月龄

大运动：

坐前倾4-6月

俯卧位抬头：4个月

髋关节屈曲，双下肢无力：2个月

精细运动：主动抓物4-6月

语言：？

社交认知：？

生长曲线：？

神经肌肉检查：？

这个孩子上肢大运动和精细运动迟缓不多，有不少正常的孩子到了六个月腰肌力量不足，坐前倾，只能歪歪倒倒坐几秒钟，到九个月才能坐得很好没问题。

孩子关键是髋及下肢无力，需要康复锻炼，关键是爸爸妈妈学会康复技术在家里天天做。如果肌张力无明显下降，每隔2-3月正常体检大运动都有进步，今后站起来走路跑步应该没有问题。

甲状腺功能检查可以考虑。

需要生长曲线图了解头围身长体重的生长趋势。

小儿神内科吴梅医师：

问题提出：4个月和6个月时孩子头颅彩超脑室内出血（吸收期）、双侧脑室增宽是否需要干预？

临床主要看是否有脑积水，是否影响孩子语言运动发育。病史查体提供资料显示出生时Apgar评分1分钟10分，一般情况尚可，但下肢运动不好（没有肌力、肌张力、生理反射描述不能判断病损部位、程度），超声显示脑室内出血，无明显脑实质出血改变，预后可能比较好。目前头围正常，彩超显示脑室无明显扩张，同期头颅MRI未提示脑室扩大，没有脑积水诊断依据。

建议：尽早康复治疗、脑电图检查、半年后头颅MRI复查。

石头马医师：在美国这个孩子在家庭天天康复，如果大运动没有改善，经评估符合一如果需要每周1-2次定期康复团队上门或在康复中心进行康复30-60分钟；爸妈学习了康复技术天天做家庭康复；小儿神内科随访，家庭医生根据儿保检查时间表进行随访。

病例学习

1.评估发育必须要全面评估，分别列出语言，大运动，精细运动，认知社交的发育状况，并且了解过去的两个月发育进展的情况。

2.发育和生长是相连接的，评估婴幼儿发育就需要有体重身长头围的生长曲线表。

3.大运动精细运动的发育必须要有详细的神经内科的检查：肌力肌张力，肌腱反射，生理反射，异常神经反射等以判断病损部位和程度。

4.婴儿髋腿无力伴脑部影像学异常其原因多为遗传代谢，缺氧损伤，感染中毒，肌肉神经疾病等，造成的病变大多不可逆。作为基层医生，最重要是随防症候是否进行性发展和全方位康复。把神经系统诊断及随六个访留给小儿神内科医生。

5.全方位康复最重要是在家中，天天时时刻刻。怎样康复想一想神经肌肉关节的功能，哪样差了补哪样，按摩揉揑推展。到康复中心不但是治疗同时也是学习技术，在家可以反复运用。

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