干货丨高钾血症的这五个问题,你都能答对吗

成人血清钾浓度5.5mEq/L定义为高钾血症。高钾血症在普通人群中并不常见，但住院人群中高达10%的患者存在高钾血症。高钾血症患者通常没有症状，但血钾水平≥7.0mEq/L时，可能会出现致命性心律失常、肌无力或瘫痪等症状。下面关于高钾血症的五个问题，你都能答对吗？一起来看看。

1

下列哪些遗传疾病更有可能导致高钾血症？

A.假性醛固酮减少症

B.软骨发育不全

C.唐氏综合征

D.马凡综合征

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答案A

解析可能导致高钾血症的遗传性疾病包括下面这些。

?类固醇代谢紊乱和盐皮质激素受体紊乱

?先天性醛固酮增多症

?假性醛固酮减少症

?氯离子稳态失调

?肾结核

?高钾性周期性麻痹

?肾小球疾病伴纤维蛋白沉积

2

下列哪项是高钾血症最常见的病因？A.钾摄入过多B.钾排出减少C.钾离子外流D.上述原因均比较常见

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答案B

解析

钾摄入增加、排出减少，或钾离子外流至细胞外均可引起高钾血症，最常见的原因是钾排出减少。尽管钾摄入过多或钾离子外流不常见，但上述几种情况通常同时存在。

3

以下哪种药物可能诱发高钾血症？A.他汀类药物B.质子泵抑制剂C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

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答案D

解析

可能会损伤肾脏对钾排出的药物包括以下多种。

?保钾利尿剂，用于治疗肝硬化和慢性心衰?非甾体类抗炎药?ACEI?螺内酯和ACEI联用?血管紧张素受体阻滞剂（ARB）?直接肾素抑制剂，如阿利西林?环孢素或他克莫司?抗生素，如戊烷脒、甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑?ε-氨基己酸?口服避孕药

4

疑似高钾血症患者，下列哪项不是常规检查项目？A.心电图B.尿钾、尿钠水平和渗透压值C.碱性磷酸酶测定D.新陈代谢情况

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答案C

解析

对高钾血症患者应确定血钾水平是真实升高还是假象。对于没有高钾血症易患因素的患者，在采取任何降钾措施之前，应重复测量血钾水平，除非心电图出现相应变化。

肾功能检查很重要，如果患者患有肾衰竭，应检查血清钙水平，因为低钙血症会加重心律失常。

其他还包括如下检查项目。

?心电图?尿钾、尿钠水平和渗透压?全细胞计数?代谢情况

5

下列哪项可作为高钾血症治疗的第一步？A.给予碳酸氢钠B.肠外给予异丙肾上腺素C.肠外给予沙丁胺醇D.静脉注射钙制剂，以减轻心脏毒性

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答案D

解析高钾血症治疗的第一步是静脉注射钙制剂，以减轻心脏毒性。第二步是识别并清除钾摄入来源，停止口服和静脉补钾，除去含钾盐，检查患者饮食，改为低钾管饲或添加2g钾的饮食。第三步是加强细胞对钾离子的吸收，降低血钾浓度。葡萄糖和胰岛素输注对促进钾吸收非常有效，虽然葡萄糖能刺激胰岛素分泌，但单用葡萄糖往往效果不佳。起效需要20~30分钟，持续时间不固定，2~6小时不等。为延长疗效，可连续输注含胰岛素的葡萄糖溶液。β受体激动剂也有一定效果，但可能存在较多争议，也更容易产生副作用。注射异丙肾上腺素和沙丁胺醇也有降血钾作用。来源VecihiBatuman,A.BrentAlper.FastFiveQuiz:CanYouIdentifyandTreatHyperkalemia?Medscape,May26,.预览时标签不可点

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