高血压性脑出血的诊治

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随着社会发展和人们生活水平的提高，高血压脑出血发病率逐年升高，严重危害人们的健康和生命。本文简单讲一下高血压性脑出血的防治方法。高血压性脑出血患者一般都有长期高血压病史，血压控制不佳，合并高血糖，高血脂，长期饮酒等危险因素。常见出血部位：基底节，丘脑，小脑半球。常见症状：意识障碍，偏瘫，偏身感觉障碍，语言障碍；首选诊断方法：CT。但是所有脑出血患者，我们都会完善脑血管检查，一般选择主动脉弓—颅内CTA。目的是了解有无颅内动脉瘤，血管畸形，血管狭窄或闭塞。如合并上述情况，需要进一步手术去除病根。治疗方案：A保守治疗：1、幕上脑出血（基底节或脑叶）少于30毫升；2、幕下脑出血：血肿量少于10毫升；B、手术治疗：1、幕上脑出血（基底节或脑叶）大于30毫升；2、幕下脑出血：血肿量大于10毫升；3、脑室出血导致梗阻性脑积水；手术方法：1、立体定向或导航辅助血肿穿刺引流术：适合于血肿量少，中线结构移位不明显，一般情况差的患者；2、开颅血肿清除术：适用于出血量大，中线结构移位明显，脑疝，相对年轻的患者；3、内镜辅助血肿清除术：试用于没有脑疝，出血量较大的患者。上述3种手术方法各有利弊，前2种方法应用广泛，操作得当的话，对脑组织损伤较小；内镜辅助血肿清除术，对脑组织损伤相对大，且止血存在困难，主要靠单极电凝和压迫止血，我院一般不推荐。总之，应该重视高血压性脑出血的防治，重点在预防，同时提高治疗水平。预防，需要患者及其家属做到以下几点：1、控制三高（高血压，高血糖，高血脂）2、如果在服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）和抗凝药（华法林），务必控制血压在/80以下，定期检测INR。3、务必筛查主动脉弓—颅内血管是否有异常，必要时手术干预。

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