一起背书丨原发性高血压
一般掌握：原发性高血压的病因
一般掌握：原发性高血压的发病机制
重点掌握：原发性高血压及继发性高血压的临床表现、实验室和辅助检查
重点掌握：高血压的诊断标准和分类
重点掌握；各类高血压的鉴别诊断
重点掌握：高血压的治疗
考点：原发性高血压的病因、发病机制及病理1、基本病因
遗传
环境：体重超重；
膳食中高盐；中度饮酒
2、发病机理
交感神经系统活性亢进、RAAS激活、肾性水钠潴留、血管重构、内皮受损、胰岛素抵抗、免疫因子
3、病理
1）心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
2）脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
3）肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
4）视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
考点：原发性高血压的临床表现及辅助检查1、临床表现
症状：早期缺如或不明显；后期出现并发症表现
2、体征：
1、腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；
2、股动脉搏动延迟出现或缺如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；
3、向心性肥胖、紫纹与多毛，提示Cushing综合征可能；
3、实验室检查
诊所偶测血压（诊断和分级的标准方法）；自测血压；动态血压监测
4、动态血压监测
夜间血压均值低于/75mmHg
低谷：夜间2-3时高峰：上午6-8时；下午4-6时
5、眼底检查
Ⅰ小动脉狭窄、硬化、痉挛、变细
Ⅱ出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞
Ⅲ视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿
Ⅳ视乳头水肿
（一狭二压三渗出四乳头）
考点：高血压危象高血压危象
短期内血压急剧升高，舒张压超过或mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命。
高血压急症（血压升高伴靶器官损害）：
高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层。
高血压亚急症（不伴靶器官损害）：
围手术期高血压、β受体阻滞剂所致的撤药综合症、药物引起
高血压脑病——硝普钠
蛛网膜下腔出血——收缩压mmHg，首选尼莫地平或尼卡地平
颅内出血——血压/mmHg,无需降压；/mmHg,静点拉贝洛尔；舒张压mmHg，用硝普钠
急性主动脉夹层——迅速降压，首选硝普钠
不稳定心绞痛、急性心梗——首选硝酸甘油静点，无效改为硝普钠
考点：高血压血压水平的定义和分类类别
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
类别
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
正常血压
80
2级高血压（中度）
-
-
正常高值
-
80-89
3级高血压（重度）
≧
≧
高血压
≧
≧90
单纯收缩期高血压
≧
90
1级高血压（轻度）
-
90-99
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