四脑室巨大髓母细胞瘤切除术
患儿邱某某，男性，10岁，住院号。患者因“头痛进行性加重2周余”-9-18入院，影像结果显示四脑室占位性病变，-9-22全麻下行“四脑室占位切除术”，术程顺利，术中肿瘤全切，患儿继续康复治疗中。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：张建锋
麻醉师：王在臣
手术护士:田甜高传平
护理团队：李立娜、杨春婷、唐海兰、胡欢、李小锋、李琼等
图1：-9-18头颅CT示四脑室区示一团片状稍高密度影，周围示片状稍低密度影。四脑室受压变窄，幕上脑室轻度扩大，双侧侧脑室旁示斑块片状低密度影。中线结构居中，幕上梗阻性脑积水
图2：-09-21术前MR示四脑室底区示一团块状占位性病变，呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强后呈稍不均匀明显异常强化影，范围约为4.0cm×3.7cm×5.0cm，双侧小脑半球示条片状长T1长T2异常信号，小脑扁桃体变尖，向下超过枕大孔水平。脑干受压变形。幕上脑室系统轻度扩大，考虑髓母细胞瘤可能，小脑扁桃体轻度下疝
图3：术前术后磁共振对比肿瘤全切，术后磁共振-10-01
图4：术后病理提示髓母细胞瘤WHOIV级
专家点评(李新运教授)：髓母细胞瘤是一种原始神经外胚叶的恶性肿瘤，发病率占颅内原发肿瘤的1.5%，占儿童颅内肿瘤的30%，占成人颅内肿瘤的3%[1]。其主要的临床表现为头痛、恶心呕吐、闭目难立、行走不稳、眼球震颤、视力下降、视乳头水肿、巴氏征阳性等，主要原因为肿瘤挤压患儿的中枢神经系统中的各器官或神经引起。肿瘤体积常较大，占位效应及周围结构受压明显，常合并梗阻性脑积水[2]。本例为10岁儿童，因头痛恶心呕吐的高颅压症状起病，肿瘤体积较大，约4.0cm×3.7cm×5.0cm，中脑导水管受压后形成梗阻性脑积水。
由于髓母细胞瘤生长速度较快容易在颅内及椎管内播散，应尽早实施手术切除。多数的学者认为肿瘤的切除程度与髓母细胞瘤的预后关系密切，全切除可明显改善预后，延长生存期。但第四脑室髓母细胞瘤因其位置深、视野小及周围脑干结构的影响，切除病变较为困难。本例患儿入院时病情较急，入院后予先行脑室外引流，待患儿症状缓解后择期经枕下正中入路行肿瘤切除，术中出血量少，手术过程短，有利于患儿术后恢复，术后复查头颅MR未见肿瘤残留，术后目前患儿神志清楚，一般情况良好。
[1]SpreaficoF,MassiminoM,Gandola,etal.Survivalofadultstreatedformedulloblastomausingpediatricprotocols.EurJCancer,,41:-.
[2]陈勇，薛鹏.髓母细胞瘤CT和MRI影像分析及治疗选择.中国实用神经疾病杂志，,9:52-53.
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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