丘脑出血经额钻孔引流术
作者：医院神经外科
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病情简介
男性52岁，既往高血压病史，因突发意识丧失伴呕吐咖啡色胃内容物1小时入院。昏迷状态，因急性脑积水颅高压行双侧脑室额角引流手术，术后第1天意识转清，虽每日注入4-5次尿激酶（每次5万单位），3天后复查CT三脑室还是不通畅，考虑丘脑血肿压迫三脑室，丘脑血肿不处理，三脑室短时间内很难通畅，行经额丘脑血肿钻孔引流手术，术后2天三脑室通畅。因患者多发脑干、基底节陈旧梗死灶，于3周时行DSA检查发现基底动脉、大脑中动脉颅内多发血管狭窄。4周时出现脑积水，意识变差，因家属没有钱进行分流手术，继续保守治疗，2周后奇迹般的意识逐渐变好，康复后能走路，脑积水也没有继续加重，考虑脑脊液分泌吸收达到新的动态平衡。颅内血管多发狭窄也未行处理，年患者目前失访。
01.入院CT：丘脑出血破入脑室患者，出现急性颅内压增高，入院6小时后行脑室额角引流术。
02.术后复查：术后双侧脑室间断注入尿激酶引流，患者意识转清，三脑室仍未通畅。
3.MPR软件：当年用的DEMO软件，最大优点就是可以MPR（多平面重建）重建冠状位和矢状位。现在有了强大的3DSlicer，已经不需要这个软件了。
4.数据测量：术后3天头皮贴Mark后复查CT，选取血肿最大层面，进行如下标记。AP：正中线；T1T2：经过血肿中心并与正中线垂直的直线；M：为两条垂直线交点；B：引流管头端拟置入位置；F：额部置管拟钻孔位置。AF：额部钻孔中心点与中线距离（弦距）。
5.角度转化：根据转化数据在头皮上划线标记。
6.头皮标记：角度转化如下图所见，先根据头皮的Mark点标记血肿最大层面，AM1=AM2（AM2为弦距？弧线？参见文末投票），先标记出AF（弦距）、M2点，连接FM2即可，置管方向为同时平行于AF线和FM2线。
7.CT复查：术后2天CT如下图，术后4天拔除引流管。
8.CT复查：术后10天CT如下图。
9.DSA检查：因入院CT可见脑干、基底节等多发脑梗死，于三周时DSA检查，可见颅内多发血管狭窄，考虑脑血管痉挛吗？
10.结果对比：额部置管引流分析，看着好像哪里不对，目的达到了，但是这个定位靠谱吗？
请您抽出宝贵时间进行如下问卷调查，以帮助我们改进，多谢您的参与！
小结
本文所用的定位方法为年的一个病例，如果现在重新评估这个病例，应该在出血稳定后第一时间行丘脑血肿钻孔引流手术。文中所用的定位方法经3DSlicer验证后证实有误差，故不推荐用此种定位方法，具体误差原因将在脑出血系列专题文章中讲述，并给予解决方案。详情请：SlicerCN（3DSlicer社区）。
文章链接：
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