信医人笔记之引领豫东南地区神经外科发展
医院神经外科建立至今已经历过五个春秋，五年来我们始终坚持以病人为中心，以优质服务为准则，以能看病、看好病为基本点，以技术创新理论更新为核心竞争力。现阶段我科在以马金生院长、李兴亚院长、廖家乐院长等院领导的关怀和帮助下，在我科新加盟首席专家郑卫华教授指导下，业务能力和技术创新能力不断提高，一周来，颅内支架，颅内动脉瘤急诊栓塞等新技术、新业务不断突破。
鸦有反哺之义,羊知跪乳之恩；想想当年我家庭贫穷时，我们家连块钱手术费都没有，我爸爸夏天的上衣只有一件，白天穿了晚上洗！在这里突然特别想感谢一下那些帮助过我家的亲戚和朋友！现在我终于有了回报家乡父老的能力，我感恩那些被我帮助过的人，是他们给予了我回报他人的机会，同时也让我感悟到：助人之乐，妙不可言。我感恩那些鼓励过我的人，是他们让我看到希望的晨曦，一改颓然，乘着行动之舟朝梦想的彼岸驶去。这里说这些的目的是，我希望并且正在将我们的团队打造成真正为百姓服务，真正怀着感恩之心去帮助患者解除病痛的团队。为此即使拼尽一生我也感到欣慰，因为那才是我生命的价值！
在这里我也郑重的宣布，我不再离开固始了，我将一如既往的为固始县医疗环境和医疗质量的改善添砖加瓦。
下面将这一周处理的几个重点病例和大家分享一下：
Case1
患者，男，56岁；以突发左侧肢体活动障碍并头疼头晕不适1天入院。入院后头颅核磁如下：
从这个核磁片子能给我们什么信息呢？首先可以直观的看到分水岭区脑梗死，枕叶脑梗死；进一步推敲我们可以想象到患者右侧颈动脉系统和右侧椎动脉系统出现问题了。让我们看看患者的血管造影检查吧！
右侧大脑中动脉远端中度狭窄，左侧颈内动脉床突段中中度狭窄，右侧椎动脉开口重度狭窄。
结合病史症状体征，我们给予患者在全麻下行右侧椎开口支架植入术+左侧颈内动脉床突段支架植入术。术后DSA如下：
术后第二天，患者头疼、头晕症状缓解。
Case2
患者，女，65岁，以突发剧烈头疼、恶心、呕吐10小时余入院。入院后头颅CT如下：
CT可见环池、双侧侧裂池、基底池及四脑室大量出血。根据CT分析考虑右侧颈内动脉动脉瘤破裂出血，遂急诊行DSA检查。结果如下：
3DDSA显示为右侧脉络膜前动脉瘤，并拥有2级子瘤；再次破裂风险极高，向家属交代后，家属积极要求手术，遂急诊行动脉瘤栓塞术。术后DSA如下：
此手术的难度是，瘤体位于颈内动脉后方显影不佳，再者瘤体内发出脉络膜前动脉，栓塞必须保留脉络膜前动脉，否则后果相当严重。此手术成功标志我院神经介入水平在河南省内处于先进水平。同时也开创了信阳市乃至豫东南地区动脉瘤治疗上的先河。
Case3
患者，女，69岁；以突发意识障碍2小时余为代主诉入院。入院急查头颅CT如下：
CT可见环池、双侧侧裂池、基底池、双侧侧脑室及四脑室大量出血。根据CT分析考虑基底动脉动脉瘤破裂出血，急诊行DSA检查。结果如下：
DSA证实为椎动脉汇合处基底动脉夹层动脉瘤。
患者Huant分级4级，遂给予脑室外引流，扩容，降压，抗脑血管痉挛等对症处理，以争取2次手术机会。
术后第2天患者意思情况好转为嗜睡
术后7天拔出脑室引流管，改腰大池继续引流至20天，患者拔出腰大池引流管后意识再次变差，查头颅CT后示：脑积水并左侧慢性硬膜下血肿。遂给予行脑室腹腔分离+左侧慢性硬膜下血肿引流术。术后患者语言及意识明显好转。情况如下：
此病例代表我院在处理神经外科急症、重症性治疗水平上达到省市级水平，下一步我们还将对此患者行基底动脉夹层动脉瘤支架+弹簧圈封堵术。
这次就写到这里了，感谢大家一直以来对我的认可和支持，您的理解和支持永远是我前进的动力。
刘明亮
.8.26
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