什么是新生儿颅内出血

此症属于脑组织器质性损伤，是会引致新生婴儿夭折的严重疾病，诱因多数为产伤和缺氧。室管膜下脑室内、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质和小脑等处，这些都是比较常见的出血部位。不仅病情严重，这种病症的发生率也不低，死亡率较高。有幸存活的患儿也部分患有癫痫、脑瘫或智能缺陷等神经系统的后遗症。

引起新生儿颅内出血的原因

1.产伤。在生产过程中，器械对孩子造成的损伤。容易发生产伤的多数为巨大儿和足月儿，孩子因为头部受到损伤而导致头中血管破裂出血。

2.缺氧缺血。这类原因在早产的孩子中常常出现，且胎儿出生越早越容易发生，多数呈现为点状出血，但出血量不多且较为分散。整个分娩前后及过程中都有因素会导致此状况的出现，比如产前宫内窘迫、产中窒息、脐带绕颈、产后窒息等。这类原因引发的出血部位常见于室管膜、蛛网膜下腔和脑实质。

3.疾病。比如先天性颅内血管畸形、全身出血性疾病，可致使发病或加重病情。

新生儿颅内出血的症状

颅内出血共同的临床表现

患者多有中枢神经亢奋或是抑制的表现，严重者刚出生时便体现出明显异常，一般的在出生后两到三天后表现出来，而个别如维生素K缺乏导致的在可能1至2个月后才出现症状。

1.兴奋症状。孩子面容上可见头围增大和颅缝加宽、斜眼、眼睛凝视、眼球轻颤或上向转眼出现困难；孩子精神上易焦躁、抽搐、过度兴奋等。

2.抑制症状。症状主要有：面色苍白或发青；瞳仁不同大小、对光反射迟钝或消失；前囱隆起；呼吸节律变得不正常，时快时慢，甚至暂停；肌张力低，原始和拥抱反射降低甚至消失；患儿精神上往往意识冷淡和嗜睡，甚至昏迷。

3.其他。贫血和黄疸等症状。

新生儿颅内出血的治疗护理

1.加强护理

保持安静，避免孩子哭闹导致病情加重。姿势宜平躺或右卧，头肩稍稍垫高，约15——30度即可。若患儿有呕吐的症状，则应保持平躺。注意保暖，体温稳定在35.5～36.5℃为佳。出生时就有明显症状者，应当推迟哺乳，发生呕吐则适宜插胃管喂食。呼吸保持顺畅，并控制好输液量。

2.抗惊厥

及时使用有助于止血。可以采用一种药物加量治疗，也可以混合使用两种不同的药物。用药过程中需要实时监测药物血浓度，当孩子不再惊厥并平稳下来后就可以停药了。常用的药物有：

（1）苯巴比妥：采用肌内或静脉注射，随着抽搐症状的好转，服用剂量一般会逐渐减少。

（2）地西泮：对治疗患儿持续抽搐有很好疗效。采用静脉注射，特点是可重复利用，如有需要一天能用3-4次。

3.降低颅内压

（1）肾上腺皮质激素：颅内高压者使用有缓解脑水肿的功效。常用药为德沙美松，一般在2天内使用，2天后随病情减量或停用。

（2）20%甘露醇：适用于晚期发生了脑疝、瞳孔不等、呼吸不规则和双吸气症状的患者。可采用静脉推注或快速静脉输注。

（3）控制输液量：做好控制，随电解质、体重等各项指标调整用量。

4.控制出血

（2）维生素K：采用肌内注射，一天一次，持续3天。或使用止血敏、卡巴克络和立止血等药物。

（3）输新鲜血浆或全血：每日输血量有限制，一般10～20mg/kg一天。

（4）维生素C：让血管变得通透，能帮助止血。

5.维持正常脑灌注

大量脑室内出血时，无需太过积极地治疗，不然会加重病情。收缩压低于6.67kPa时，采用静滴，起初小量滴注，后逐渐增加剂量。

6.脑代谢激活剂

（1）尼可林：50毫升的5%～10%葡萄糖液中混入～mg尼可林，一天一次。出生第二天后使用，十天到一周为1疗程，症状好转后可停用。

（2）脑蛋白水解物：稀释后静脉滴注，或肌内注射，一天一次，10～14天一疗程，可用2～3疗程。

（3）吡拉西坦：恢复期适用此药，持续三个月。

（4）其他：细胞色素C、ATP、辅酶A等。

怎样预防新生儿颅内出血

1.加强围产期保养和检查。通过检查早些注意到高危妊娠，预防早产和宫内窘迫，以此减少难产可能带来的风险，必要时可用药物来推迟分娩。

2.预防因医护人员导致出血。产前双方做好沟通，分娩后要及时地进行窒息复苏。

3.生产中做好防护。要对胎儿做好实时监护，如果情况必要，可选择剖腹产。

4.预防脑中血流紊乱。补液需注意用量和速度，同时不要使用高渗液体，以防脑血流过高。

5.使用维生素K。纠正凝血异常，可应用维生素K等药物。在产前适当使用迦地那和凝血维生素还有抑制出血倾向的作用。

6.预防性用药。比如迦地那、消炎痛、酚磺乙胺、尼莫地平等，但其有效性还待考证。

7.积极预防接种。新生儿抵抗力较低，父母要及时为孩子做好接种工作，预防疾病感染。

8.对新生儿的防护。若孩子是母乳喂养，那母亲应该多吃些绿色蔬菜；若孩子常常腹泻，可在医嘱下服用抗菌素；患有婴儿肝炎、阻塞性黄疸，那应适当补充甲萘氢醌。

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