医学科普侧脑室腹腔分流术

侧脑室-腹腔分流术

　　侧脑室-腹腔分流术是目前最有效的治疗方法之一。

　　它是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称侧脑室-腹腔分流术，是现在最常用的分流手术。

适应症

　　1.交通性脑积水。

　　2.先天性脑积水。

　　3.正常压力脑积水(NPH)。

　　4.颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。

　　5.重置分流管。

治疗步骤

　　1.头皮弧形切口：作在右耳轮上后4～5cm处，颅骨钻孔的大小与贮液器底座相当。切开硬脑膜，将脑室导管前端送到脑室前角。导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。将贮液器置于骨孔内与骨膜缝合固定，再将阀门近端连接在贮液器出口上，注意阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向。

　　2.分离皮下隧道：腹腔导管是从头部切口经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部。皮下隧道较长，可分2～3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。

　　3.安装腹腔导管：导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入右上腹部切口。导管在颈部最好有一弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。

　　4..缝合：导管固定后，按层缝合腹膜与腹壁。

技术优势

　　1.手术安全性：神经影像学、神经内窥镜、显微手术器械、立体定向神经导航系统，全方位定位脑积水压迫区域，达到根治目的。

　　2.手术路径多，适用范围广：适用于各种类型的脑积水，使患者彻底康复。

　　3.手术方法多样、操作简单、效果立竿见影等优点。

　　4.手术几乎没有并发症，治疗效果十分明显，可完全治愈。

注意事项

　　1.侧脑室-腹腔分流术后2―3d，嘱病人平卧(防止过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿)。如果腹腔端是新管或刚进行过调整，应在出现肠鸣音后再进食(通常至少24h)。

　　2.选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，于术前30min足量静脉注入，以便术中保持有效的血药浓度和组织浓度，手术后继续应用同种抗生素1―2周，可以减低手术后感染。

　　3.重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起，开始动作要慢，以防颅压突然低，病人不适应。

　　4.指导病人如何按压分流阀(时间间隔、如何用力和每次按压次数)。向病人及其家属告知，一旦发生分流管功能异常或感染的临床表现，随时就诊。

　　5.尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用不可吸收线固定在骨膜上

　　6.手术后复查头颅CT(或X线头颅正侧位片)和胸、腹部X线片，了解分流管脑室端和腹腔端的位置，便于必要时调整分流管及随访时比较。

　　7.定期复查，包括检查儿童病人分流管远端的长度。

　　治疗脑积水不同于其他疾病，治疗方式一定注意。

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