高血压脑出血手术治疗策略选择颞中回

王XX，女，53岁。住院号：

主诉：突发昏迷伴呕吐2小时余。

体检：血压：/mmHg。昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3mm:3mm,对光反应迟钝，颈软，无抵抗，四肢及张力低，双侧巴氏征（阳）。

既往史：“低磷血症”、“高血压病”5年余。

诊断：高血压脑出血

发病当天头颅CT片：

（丘脑出血破入脑室----双侧脑室）

（丘脑出血破入脑室----第三脑室）

（丘脑出血破入脑室----第四脑室）

治疗策略：左侧侧脑室额角穿刺外引流术

右侧开颅血肿清除术加去骨瓣减压术

术式改进：颞中回皮层造瘘血肿清除

术后第二天复查头颅CT片：

患者意识朦胧，能执行简单指令，右侧上下肢肌力及肌张力正常，左侧上下肢肌张力低，肌力0级。

术后第七天复查头颅CT片：

患者神志清，精神差，右侧上下肢肌力及肌张力正常，左侧上下肢肌张力低，肌力0级。。

术后17天，患者神志清，精神好！

（摄影：张玉清）

手术体会：及时、合理选择微创伤开颅血肿清除术（颞中回皮层造瘘，范围约1.5cmX1.5cm）能最大限度的减少脑损害、保护脑功能，可有效改善患者预后，缩短病程。

总结：高血压脑出血手术治疗的方式有：微创钻孔引流术、开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。

术式选择因人而异，应根据患者年龄、基础疾病、发病时间、出血量、出血部位等因素决定。

（稿源：张玉清）