医声医事广州市脑科医院宁玉萍院长开讲AD

专家名片

宁玉萍教授

宁玉萍，医学博士，主任医师，博士研究生导师，医院（医院）院长。

主要学会任职情况：

中华医学会精神医学分会委员

广东省医学会精神病学分会副主委

广东省医学会神经病学分会常委

广东省医师协会神经病学分会常委

近年致力于阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁症等神经精神疾病的临床诊治及研究，获得多项国家自然科学基金、广东省科技支撑项目及广州市名医特色项目资助，发表论文及专著70余篇，其中SCI收录20余篇。

学术访谈环节

首先感谢宁玉萍教授百忙中能抽出时间接受神经精神界编辑部的专访！

鉴于中国正在逐渐步入老年社会，阿尔茨海默病越来越多的走进老年人群，并且越来越得到社会的重视！宁玉萍教授在这个领域一直潜心修研，有着独到的观点及见解，取得了卓越的成就，特别是在阿尔茨海默研究领域获得国家自然科学基金、广东省医学科学研究基金及广州市医药卫生科技基金立项资助等一系列成就。接下来小编就下面几个问题向宁教授请教一下。

神经精神界

宁教授，随着中国进入老年社会，AD在中国目前呈现出什么样的状态？比如普通大众对AD的认知，预防，诊疗，发病趋势。

宁教授：AD的发病与年龄密切相关。65岁以上老年人的患病率为5.9%，年龄越大，风险越高。65岁以上老年人，年龄每增加5岁，患病率就增加一倍，85岁以上老年人患病率达30%。

随着我国老龄化进程的加快，我国的AD患者逐年增加，据统计，年AD患者人数为万；在年，已达到万人。在未来的20年，AD患者将增加一倍。

目前广大群众对阿尔茨海默病的知晓率达到96.16%，但只有19.79%的群众能正确认识AD的早期症状，仅有21%的AD患者得到了规范诊断，19.6%患者接受了药物治疗。医院诊治的患者，大部分患者已到达中、重度痴呆，失去了治疗的最佳时机。

因此，面对我国AD就诊率低、诊断率低和治疗率低的现状，我们要加强对广大群众进行科普教育，并提高医疗工作者对AD的诊疗水平。

神经精神界

据有关病例检测报道说AD患者直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变，不少基层临床工作者跟我们留言想学习一下关于AD的遗传概率及基因诊断问题，想请宁教授帮大家讲一下。

宁教授：AD是多因素疾病，遗传和环境等各种因素的相互作用影响着疾病的发生和发展。

早发性AD与遗传有着密切关系，但这只是AD中的一小部分患者，并不是所有的AD都与遗传有密切的关系。大部分阿尔茨海默病是散发的，家族中没有代代相传的发病模式。

总的来说，目前发现的与AD相关的基因可分为致病基因、高风险基因、中度风险基因和低度风险基因。

致病基因包括APP、PSEN1、PSEN2基因，这三个基因为常染色体显性遗传突变。APP家族性突变频率为14%，这些患者发病年龄在40～65岁；PSEN1基因的家族性突变频率为80%，部分突变位点发病年龄可提早至29～35岁；PSEN2基因的家族性突变频率为5%，平均发病年龄57.1岁。

目前唯一确定的高风险基因是APOE基因，携带一个APOEε4等位基因者，发生AD的风险较非携带者高3倍，而携带两个APOEε4等位基因时，风险增加8～10倍。

神经精神界

宁教授，您在诊疗AD方面有着几十年的临床经验，很多基层临床工作者反映说缺乏必要的检测设备，因此鉴别AD跟健忘症有时候会比较棘手，您能跟大家一起分享一下这方面的经验吗？

宁教授：根据以下三方面的要点，可以较好地将AD和健忘鉴别。

1、健忘是正常老化的表现。AD和健忘都表现出记忆力障碍。AD患者记不起发生的事情，即使经过反复提醒，也难以回忆起来，而健忘老年人对遗忘的事情一经提醒，通常能回忆起来。

2、AD患者逐渐丧失对周围环境的识别和判断能力，出现时间、地点、人物定向障碍，而健忘老人并没有这方面的异常。

3、AD患者日常生活、工作和社交能力有损害，健忘老人在这些方面的能力维持在正常水平。

神经精神界

AD合并抑郁症的诊疗在临床上一直困扰着不少大夫，特别是基层医疗单位更缺乏这方面的专业指导，您作为AD合并抑郁症这方面的专家，请宁教授跟大家讲讲您的临床经验和体会。

宁教授：23%～50%的AD患者合并有抑郁症。

根据美国国立精神卫生院年制定的阿尔茨海默病患者抑郁症的诊断标准,如下：

（1）符合AD的诊断标准；

（2）有如下症状3项或以上：抑郁情绪、对社会和日常生活兴趣或愉快反应减少、社会脱离或退缩、食欲丧失、睡眠障碍、精神运动改变、激越、精力下降、无价值感、无助、过分自责、反复出现自杀的观念、计划或企图；

（3）持续时间2周以上。符合以上三个条件即可诊断。

抑郁症不但加速AD认知功能的下降，影响AD患者的生活质量，加重照料者的负担，甚至增高患者自杀的风险。因此，必须重视AD患者抑郁症的诊断和治疗。

临床上，多使用SSRIs或SNRIs类抗抑郁剂治疗AD患者的抑郁症，患者对SSRIs类药物的耐受性优于TCAs，50%～75%的患者对抗抑郁剂治疗有效。

神经精神界

俗话说防治疾病防字当头，就如何预防AD，降低发病风险，您能跟大家一起谈谈自己的临床经验体会吗？

宁教授：目前，AD尚无有效逆转其病情的方法，早期发现、早期预防是关键。

轻度认知障碍是介于痴呆和正常老化间的过渡状态，每年有10%～15%的轻度认知障碍患者进展为AD。因此，AD的防治应该提前至轻度认知障碍期甚至更早的临床前驱期。处于轻度认知障碍的患者，要注意对高血压、糖尿病、高血脂等可能加重AD风险的危险因素的控制，同时进行积极的大脑锻炼及有氧运动，保持心情舒畅及充足睡眠，这对预防AD有重要意义。同时，建议60岁及以上老年人每年进行认知功能筛查，以早期发现AD。

结语：最后，再次感谢宁教授百忙中接受神经精神界编辑部的采访，小编也代表全国各地神经精神领域的医务工作者就宁教授的细心指导表示感激和谢意！祝宁教授工作愉快，万事如意！也祝神经精神领域各位老师身体健康，工作愉快！

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