渭南影像学会每周分享38脑出

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脑出血，这种常见病、多发病，我们日常工作中常有遇到。CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可以发现临床表现不明显的小血肿。

根据病因

高血压性脑出血（有明显高血压病史，出血有好发部位）

血管畸形脑出血

动脉瘤伴出血

肿瘤合并出血（有肿瘤病史，或影像检查病灶有明显肿瘤特征）

出血性脑梗死（梗死区出血，常发生在血管闭塞2小时到2周内）

脑淀粉样血管病伴出血

早产儿脑出血

急性出血性白质脑炎

病毒性脑炎

迟发型维生素K缺乏症

白血病脑出血

外伤性脑出血

上面可以看出，脑出血病因多种多样，当原因不明时，我们日常工作中要提示临床进一步检查，明确出血原因。除高血压脑出血外，最多见的就是动脉瘤出血和血管畸形脑出血。

下面是我们科室工作中的部分典型病例，分享给大家。

一、血管畸形出血

血管畸形主要包括：动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。中青年多见，以顶叶、颞叶、额叶居多。其中以AVM较多见。

下列情况脑出血常常提示为动静脉畸形所致：

1、年龄＜40岁，无高血压外伤史；

2、血肿位置表浅；

3、血肿内有相对低密度的畸形血管或钙化的血管；

4、MR提示血肿内或周围有流空血管；

5、血肿周围可见低信号环；

6、血管成像见到明确的畸形血管。

病例1

患者，路某，女、60岁，恶心呕吐2小时，昏迷半小时。既往高血压病史。

CT平扫：

颅脑CTA：

病例2

患者，王某，女、40岁，昏迷伴呕吐1小时。无高血压病史。

CT平扫：

CT平扫可见右侧脑室旁散在斑片状低密度影。

颅脑CTA示：

二、动脉瘤伴出血

颅内动脉瘤多位于颅底动脉环区域，瘤体破裂常引起蛛网膜下腔出血，偶可见脑实质血肿。CT平扫表现为颅底脑沟、脑池内高密度出血，血管成像可明确动脉瘤大小和位置。

动脉瘤以形态分为：囊状动脉瘤．假性动脉瘤．梭形动脉瘤．夹层动脉瘤．

按动脉瘤的大小分为：

１、一般性动脉瘤：直径小于１ＣＭ。

２、大动脉瘤：直径为1.0-2.5cm。

３、巨大动脉瘤：直径超过2.5cm。

囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的90％以上，绝大部分为真性动脉瘤，最好发于颅底Willis环，绝大多数未破裂动脉瘤无临床症状，少数可有动脉瘤压迫症状，动脉瘤破裂最多见蛛网膜下腔出血，颅内出血表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐和精神症状。

病例3

患者，雷某，女、66岁，头痛、恶心并呕吐1小时。既往高血压病史。

CT平扫：

颅脑CTA示：

左侧大脑中动脉A1段局限性扩张。可疑动脉瘤出血，CTA检查后，临床可及时给予干预。

图片经过处理，未展示所有信息

病例4

患者：潘某，女、49岁，头痛、恶心并呕吐4小时。无高血压病史。

CT平扫：

右侧丘脑区小圆形高密度影

病例5

患者，马某，男、55岁，头痛、喷射状呕吐1.5小时。既往高血压病史。

CT平扫：

基底动脉末端可见梭形扩张

小结

脑出血病例在我们日常工作中时常会遇见，简单的病例，其中蕴藏者多少秘密，这就要求读片者慎之又慎，观片过程读懂图像的各个微小信息，并能结合临床，才能减少漏诊。怀疑以上两种原因脑出血时，应建议CTA检查。从而给临床提供更多的诊断依据。

这是我们科室日常工作中的一点小体会，不足之处，敬请各位指正，谢谢大家。

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