Tou上ldquo豆子rdquo

29.67ml的脑出血，面对如此出血量大小的脑出血，还真是有点难以确定手术方案！手术吗？它的出血量是＜30ml；保守吗？它的出血量又如此接近30ml,如果单单凭出血量作为手术指征，还真是难以确定手术方案！

我们复习一下在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上,来自华中科技大学同医院的朱遂强教授针对中国脑出血诊治指南的解读：

中国脑出血诊治指南推荐建议：

?对于大多数原发性ICH患者，外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科开颅手术（II级推荐，B级证据），微创治疗是安全的、有助于降低死亡率（I级推荐，A级证据）。

?以下临床情况，可个体化考虑选择外科开颅手术或微创手术治疗:

（1）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿（I级推荐，B级证据）；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（2）对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿（II级推荐，B级证据）。

（3）发病72小时内、血肿体积20~40ml、GCS≥9分的幕上高血压1CH医院经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿（II级推荐，A级证据）。

（4）40ml以上重症ICH患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（II级推荐，B级证据）。

（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血肿体积≤15ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（6）病因未明确的ICH患者行微创手术前应行血管相关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出血风险（Ⅱ级推荐，D级证据）。

由此看来，脑出血的手术指征不是单单由血肿量决定的，而是综合患者的意识、出血部位、原发出血原因、合并的基础疾病等等，手术与否还有社会复杂的人际关系、家属对于认知疾病程度、预期的手术效果、家庭经济状况等等各种因素参与其中。

下面我们仅对这一例29.67ml的脑出血治疗过程做一总结，没有普遍性，也不做推广性指导下一例类似治疗，只是个体化治疗中的一例，没有重复性。

李某某，女，53岁，以“发现患者昏迷一小时”于年12月10日11:44入院，发现时呼之不应，无言语反应，呕吐数次，BP/mmhg,浅昏迷,，刺痛不能定位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，颈强，右侧巴士征阳性。颅脑CT示：左侧基底节脑出血破入脑室。

入院时CT:

E3D血肿重建29.67ml

血肿在颅内的位置关系

设计的穿刺导板与血肿关系

上机打印的穿刺导板与后加工处理的穿刺导板

美女医生手术过程

术后复查

术后引流

术后再次复查、继续引流

拔管前的CT

拔管后的复查CT

患者住院期间，随着颅内血肿量的减少，意识逐渐好转，进一步继续治疗中......

看看患者的头皮创口有多大呢？

颅骨的创口呢？“豆子”大小的骨孔！

对比一下：模拟开颅手术的创口

内镜手术的骨瓣

脑出血微创，个体化治疗，我们一直在努力！

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科室简介

作者：吴阳主任医师作者单位：医院神经外科、河南省天然药物提取与医疗技术应用工程研究中心

医院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer、Mimics、E3D技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。

医院神经外科.民权3D打印医学研究所全面开展数字神经外科、虚拟现实技术、多模态融合技术、3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，脑肿瘤术前精准定位、术前模拟规划、临床教学等等，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!

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