右侧基底节脑出血术后认知功能障碍

男/56岁，主因：“突发意识障碍伴左侧肢体不利1月余”收入我科。发病脑CT示右侧基底节脑出血破入脑室，予以开颅行血肿清除术，术后意识逐渐恢复，遗留认知和肢体功能障碍既往史：高血压入院情况：意识清楚，无言语交流，能完成简单一步指令，右侧肢体可见主动运动，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力减低，肌力0级治疗经过：高压氧和康复治疗2周，恢复比较缓慢-11-14康复评价会：1、意识和认知功能：意识清楚，反应迟钝，面无表情，注意力不集中，简单一步指令如握手，数数，1+2=3等能完成，复杂指令无法完成，可发声有口形但发不出清晰词和句子，可以写自己名字，患侧忽略，其他高级认知功能查体不配合2、吞咽功能：口颜面和舌功能差，左侧严重面瘫伴流涎，口腔分泌物多，咽反射和咳嗽反射均差，咳嗽力弱，呼吸功能差，VE检查：咽部感觉差，吞咽启动延迟，杓状软骨肥厚，VF检查：口腔期明显延迟，糊状食物无呛咳，梨状隐窝有残留，5ml水有呛咳，清嗓能力弱3、作业治疗OT：左侧上肢布氏分期1期手1期，ADL功能极严重受限，无法独坐4、物理治疗PT：左侧下肢布氏分期1期，无自主运动，FMA：8分，尝试坐位和站立位，患者无自主姿势控制，头控差，躯干向前倾倒，核心肌力差，尝试步行时不会迈步也不会使用拐杖PS：起初我们认为这个病人有言语功能障碍，但评估发现不能发清晰的词语考虑与严重构音障碍和呼吸功能差有关，而最让人头痛的还是认知功能障碍，主管大夫和治疗师都说病人评估和治疗完全不配合，低动力状态，家属都对他失去了信心。这样病人真的不可救药了吗？我们还能再突破一下吗？对于任何一个功能障碍除了了解其病理生理学基础和相应的治疗方法以外，进行反复刺激和诱导，尽量发现其感兴趣和愿意做事情可能也是突破口，当一个健康人学习任何一项新的技术时都是需要反复学习和实践才能最终掌握。这个病人当拿起笔时还是能写出自己名字，当靠着墙走路时其非患侧手会抓住栏杆防止自己跌倒，治疗师辅助力量也会减少很多。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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