国外医学动态有早产风险的孕妇产前糖皮质激

中华医学会胡俊供稿

以往证据表明产前糖皮质激素有益胎肺成熟，且临床普遍建议应用于有早产风险孕妇，但在医疗资源不足、不同孕周和高危孕妇群体（合并高血压或多胎妊娠）等情况下其有效性尚不确定。

Cochrane系统评价数据库年12月对年的一篇系统综述进行了更新，评估在可能早产（37周前分娩）的孕妇中，给予单一疗程糖皮质激素对母胎和新生儿发生相关并发症和死亡率以及子代的远期影响。

该文共纳入了来自20个国家的27项随机安慰剂（或非用药）对照试验，涉及例孕妇和例新生儿，其中10项（例）研究在医疗资源不足或中等医疗资源的环境中进行。单一疗程糖皮质激素治疗的试验有19项，可能超过一个疗程的试验有8项。主要结果如下：

一、新生儿/儿童结局

高确定性证据：产前使用糖皮质激素可降低围产死亡率（RR=0.85,95%CI：0.77～0.93；例；14项试验，降低2.3%，95%CI：降低1.1%～3.6%，）、新生儿死亡率（RR=0.78，95%CI：0.70～0.87；例；22项试验；降低2.6%，95%CI：降低1.5%～3.6%）和呼吸窘迫综合征风险（RR=0.71，95%CI：0.65～0.78；例；26项试验；降低4.3%，95%CI：降低3.2%～5.2%）；对出生体重几乎没有影响（MD=-14.02g，95%CI：-33.79～5.76；例；19项研究）。

中等确定性证据：产前使用糖皮质激素可能降低脑室内出血（RR=0.58，95%CI：0.45～0.75；例；12项试验；降低1.4%，95%CI：降低0.8%～1.8%）和儿童期发育迟缓的发生风险（RR=0.51，95%CI：0.27～0.97；例；3项试验；降低3.8%，95%CI：降低0.2%～5.7%）。

二、孕产妇结局

产前使用糖皮质激素对孕产妇死亡（RR=1.19，95%CI：0.36～3.89；例；6项试验；降低0.0%，95%CI：降低0.1%~增加0.5%，）、绒毛膜羊膜炎（RR=0.86，95%CI：0.69～1.08；例；15项试验；降低0.5%，95%CI：降低1.1%~增加0.3%）和子宫内膜炎的发生没有影响（RR=1.14，95%CI：0.82～1.58；例；10项试验；增加0.3%，95%CI：降低0.3%~增加1.1%）。均为中等确定性证据。

上述所有结局的置信区间范围都较宽，表明有益或有害均有可能。

该系统综述证据支持给予有早产风险孕妇单一疗程糖皮质激素来促胎肺成熟。无论医疗资源环境如何，现有证据有力的证明了产前糖皮质激素可降低围产期死亡、新生儿死亡和呼吸窘迫综合征的发生风险，并可能降低脑室内出血风险。进一步研究应该聚焦于治疗方案的调整和对研究较少的亚群（如多胎妊娠和其他高风险妊娠人群）的干预效果，以及对较小或较大孕周早产的利弊。同时应对现有研究中的新生儿在儿童期乃至成年期进行随访，以探究长期影响。

参考文献：

[1].McGoldrickE,StewartF,ParkerR,etal.Antenatalcorticosteroidsforacceleratingfetallungmaturationforwomenatriskofpretermbirth.CochraneDatabaseSystRev.Dec25;12:CD.DOI:10./.CD.pub4.PMID:.

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