早产儿脑脓肿并脑室感染一例

随着NICU技术的发展，新生儿脑脓肿实属罕见。笔者整理出一例脑脓肿病例，今与各位分享。

患儿系早产极低体重儿，以新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征入院治疗一月余。脑脊液穿刺示淡黄浑浊，白细胞x/L，蛋白3.24g/L。临床要求颅脑超声除外颅内感染。

超声诊断

第一次检查，经前囟左侧旁矢状切面：发现左侧额叶病灶（红色箭头），大小约3.1*2.4*2.3cm，包膜完整，内回声不均，可见局灶少许液化。

一周后再次检查。经前囟左侧旁矢状切面：左侧额叶病灶稍增大（红箭头），包膜增厚更加明显，内部液化更加明显。另出现脑实质多个感染灶，如早期感染灶（绿箭头）及早期液化病灶（黄箭头）。

经前囟横切面发现右侧额叶也出现新病灶（下图左黄箭头）。

经颞囟大脑中动脉RI增高。

更有意义的是：发现患儿侧脑室继发感染征象。下图为左侧侧脑室矢状切面，可见脑室腔内絮状回声。更为特征性的征象是侧脑室壁回声增强，正如周丛乐老师提出的像是“浓重的笔墨勾画了一般”，以下两图均可见此征象。

下图为右侧侧脑室矢状切面，脑室壁回声增强现象更明显。

比较MR（在两次超声之间做的）各加权像，病灶清晰。

小结

中枢神经系统感染在NICU中不可忽视，产前以病毒居多，产后涉及各类病原菌。本例患儿疑先天性免疫缺陷，脑脊液中查出两种病原菌。

新生儿颅脑超声对于颅内感染，可检出脑内钙化（感染的神经元凋亡）、脑积水（脓性分泌物堵塞脑室通路）、小头畸形（头围小，囟门小，脑容积小）、急性期出现的脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、脑室炎、继发颅内出血等。

对于临床难以察觉的脑脓肿、脑室炎，其严重性往往与体征不一致。特别发生于非关键功能区和小的脑脓肿（1.5cm以下），因临床表现不明显，易被临床漏诊。所以有感染病史的新生儿，应在住院期行颅脑筛查，特别强调出院前加做一次，以防漏诊。当然颅脑超声意义在于筛查出可疑疾病，确证需进一步结合各项临床检查。

心探