丘脑血液供应及梗死表现

丘脑(thalamus)是间脑最大的组成部分，由多个神经核团构成，主要发挥颅内中转站作用，此处梗死或出血常造成意识、感知障碍。主要的血液供应源自后交通动脉与大脑后动脉的中脑深穿支。

1丘脑的血液供应

前部丘脑——丘脑结节动脉(或称极动脉)(来自后交通动脉)

背侧丘脑——丘脑脉络膜后动脉(来自大脑后动脉P2段)

后外侧丘脑——丘脑膝状体动脉(来自大脑后动脉P2段)

板内核——丘脑旁中央动脉(或称穿动脉)(来自大脑后动脉P1)

2丘脑梗死的类型

3丘脑核团模式图

4血供及梗死

丘脑膝状体动脉

又名下外侧动脉。起自大脑后动脉P2段，顾名思义，主要供应丘脑下外侧。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。闭塞时表现主要为运动、感觉症状，特别是感觉症状突出。

腹后外侧核，腹后内侧核等→丘脑综合征(Dejerine-Roussy综合征)

腹外后侧核团→内侧丘系脊髓丘脑束→纯感觉性卒中

累及内囊后肢→感觉运动性卒中

丘脑膝状体动脉供血区梗死最常见。有3种临床综合征：

丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：①对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”(腹后外侧核受损)；②短暂性或持续性对侧轻度无力(影响锥体束)；③肢体协调不能和共济失调(腹外侧核与红核、小脑齿状核联系受影响)；④偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈(豆状核受累)。

纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。

感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。

旁正中动脉

又名丘脑穿通动脉。顾名思义，主要供应双侧丘脑旁中央区域即中脑上部和丘脑旁中央部分，包括内板核群和大部分背内侧核。当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为Percheron动脉，起自大脑后动脉P1段。闭塞时也主要表现为神经心理学异常。

板内核中脑嘴网状结构→意识水平下降

内侧纵束→垂直凝视麻痹

红核嘴侧→红核-丘脑综合征

闭塞后出现典型三联征：急性意识水平降低，认知功能和行为异常，垂直注视障碍。

①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现；

②认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可有一过性忽视及画图抄写能力丧失。与丘脑板内核、背内侧核缺血有关；

③垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍(有时本动脉发出中脑支供应大脑脚)。

结节丘脑动脉

又名丘脑极动脉。发自后交通动脉，供应垂体、漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部、内囊后支。约30-40%人先天缺失(此时该区域由旁中央动脉供血)，供应丘脑前部，闭塞时主要表现为神经心理学异常。

前核→向额叶的投射纤维→意志缺失

前核→Papez环路→记忆障碍

腹前核→向大脑皮层运动区投射纤维→言语功能障碍

内囊后肢→皮质脊髓束→对侧轻偏瘫

视束前部→视野缺损

丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。常见如下：

①最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关；

②主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可;非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；

③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。

脉络膜后动脉

起自大脑后动脉P2段，主要供应丘脑后部。包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉。闭塞时临床表现比较复杂，主要包括以下几点：视野缺损，可以为偏盲或象限盲，对侧肢体无力、感觉障碍，肌张力障碍，震颤。失语、记忆障碍等神经心理学异常。

丘脑枕，外侧膝状体，丘脑内侧核，僵核→视野缺损，视幻觉，不自主运动

后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：

①视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现;

②对侧忽视：由丘脑背侧受损所致；

③言语障碍(丘脑性失语)、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇