手术医院担责
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事件经过
年5月8日下午4时许，患医院做核磁共振体检，该院接诊后做头颅MRI检查（－05－08）片示：（1）右侧基底节区、侧脑室出血（急性期）；（2）左侧丘脑、双侧脑室旁多发陈旧性腔隙性梗死灶；（3）双侧脑室周围及半卵圆中心脑白质脱髓鞘改变：（4）脑萎缩；（5）空泡蝶鞍；（6）脑动脉硬化。检查结果显示患者右基底节区有少量陈旧性出血，建议住院治疗。医院脑系科主任医生处进行咨询。医生看过MRI检查情况后，初步诊断：1.脑出血（右侧基底节区、侧脑室）；2.高血压III级极高危；3.冠心病；4.腔隙性脑梗死；5.脑白质脱髓鞘改变；6.脑动脉硬化；7.脑萎缩。提出患者需做穿刺引流手术治疗，遂开具化验通知单并提取患者血样送去检验。按脑系科主任的安排，其助手医医院方提供的格式化的①授权委托书；②书面病危、重通知书；③病情知情同意书；④锥颅置管手术知情同意书；⑤颅脑手术谈话要点（颅脑损伤手术）等五份书面告知单上代为签署了患者姓名和在受委托人一栏签写家属本人的姓名。年5月8日17:45时，患者被医护人员推入手术室，由主治医生对其进行了局麻下脑出血锥颅置管引流术。手术前，医生并未全面查看已送检的患者血液抽样化验报告单。第一次手医院二楼做了CT检查，主治医师主治同到CT室在电脑显示屏上观看了术后情况，认为第一次置管后抽吸血液与影像资料提供的量不符，置管位置不满意，在未向患者家属告知和说明并征求意见的情况下，安排医护人员将患者推入手术室，由其将第一次手术原锥孔扩大后，将第一次手术已放置的硅胶颅腔引流管取出消毒处理后重新置入患者头部，又将患者推到CT室检查后，送到了病房。此时，原告等患者家属发现患者病情加重（深度昏迷），遂到医生办公室向主治医师提出质询，主治解释患者血压不稳突然升高造成二次出血，现最好的办法是做开颅去瓣加压+脑内血肿清除术。家属考虑到患者年龄和身体状况拒绝开颅手术，并要求想尽一切办法救人。主治医师提出重新置一个引流管再次手术意见，在场家属同意并催促其尽快进行手术。主治医师和医护人员遂对患者进行了再次置入另一硅胶颅腔引流管手术。术后原告等家属提出是否需要再做CT检查，主治大夫认为不需要，遂将患者推入普通病房观察治疗。5月9日凌晨，医护人员在术后伤口处理时，发现患者意识障碍无改善，预判预后不良，值班医生遂向家属交待病情，并要求在一份《再次病情知情同意书》上签字，原告等人均拒绝。医院例行查房时，原告等患者家属认为主治医生有意掩盖第二次手术，与医护人员发生争议。年5月9日中午13:20时许，患者病情恶化，医护人员将其转入重症室进行抢救治疗。此后，医院方几次病情通报主治医生和重症室值班医生说法不一，怀疑主治医生有意隐瞒病情等为由，于5月10日下午3医院院长，强烈要求尽一切努力抢救病人。当天下午，医院二名专家会诊，会诊结果是病人已无法救治。医院观点
医院对患者的治疗等行为符合相关规范，不存在过错。法院观点
本院认为，按照我国相关法律规定和医疗规范要求，做为具有专业医疗医院、医师等医务人员在医疗活动中，应当具有高度的注意义务，并依当时的医疗水平和医学知识，考虑效果及副作用的前提下确定最佳治疗方法和程度，在万全的注意之下实施治疗，以避免患者遭受不应有的危险和损害。综合本案诊疗经过，医院及医护人员存在以下责任：一是按病历记载患者为84岁（实际82周岁）的老人，检查显示其患有脑出血（右侧基底节区、侧脑室）、高血压III级极高危、冠心病等多种心脑病症。对该高龄患者，医院理应引起足够重视，详尽了解患者病情，提出可供患者及家属选择的内科治疗或者手术治疗方案，充分交流沟通后，稳妥确定最佳治疗方案。但接诊医师未慎重考虑本案患者的实际情况，未明确向患者和陪同家属提出其内科保守治疗意见供选择，而直接提出并确定手术治疗，存在对高龄患者诊疗不慎重、不周全和过于自信的过失。二是在第一次锥颅手术效果理想的情况下，经术后CT复查，主治医师自认为第一次置管位置不满意，在未告知并征求患者家属意见的情况下，又对患者进行二次头部锥孔扩大重新置管术，且重复使用第一次手术已用过的硅胶颅腔引流管，势必增加患者创伤和痛苦，违反了常规医疗规范。三是医院医护人员在术前送检的患者血样检验报告结果未产生并查看的情况下，便急行手术，且存在接诊医护人员在了解、记录患者基本情况、既往史、个人史等方面不详实、不准确，心电图检测纸重复使用、患者CT报告单未归档等问题，对患者的问诊和病历资料的书写、记录、保存等方面也有不严谨、不规范之处。我们观点
医院的知情告知做的确实很不到位，这么危重的患者，不和家属充分沟通清楚，盲目自信，最终导致了一系列后果，真的是太不职业了。医院存在过错，且和患者的死亡存在因果关系，医院应该承担次要责任。医院能吸取教训，优化院内管理和医生的管理，减少这种不良事件的发生。本案例由“医锤定因”团队原创整理，仅供参考交流，不经许可，不许转载及盗用，否则追究法律责任。(长按上方
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