57第四脑室C2椎管内上皮

病例提供：南方医院管雪琴老师周全教授

主持专家：医院席一斌教授

资料整理：医院夏丽坤老师

审阅校对：医院汪文胜主任

汪文胜（群主，医院）文sheng11:36

今晚8点有读片，医院席一斌教授，谢谢席博！

COO医院放射科席一斌

Mr.ZHou（周全，南医三院）19:58

各位大神，医院提供的2个读片病例，希望大家积极发言，多多指教

黄波涛-东莞厚街（义工组长）20:01

病例1中年男性，慢性起病亚急性加重，影像特点：第四脑室至椎管内囊实性病灶，质地软，异质性，有出血（边缘有铁沉积行为），扩散无受限，实性成分明显强化，考虑RGNT可能。鉴别：毛星，T2高信号，年龄小；室管膜瘤，实性成分受限，年龄也偏小。

左耳20:02

鞘、毛，HPC，脑膜

文sheng20:02

诊断有点多吧，削减一点吧

逗乐20:02

室管膜？

常志强20:02

毛星、室管膜瘤

Scarlett20:03

定位延髓，室管膜瘤

逗乐20:03

毛不能排除

文sheng20:03

室为啥弥散不高

左耳20:03

那就鞘、毛吧

Scarlett20:03

出血所以不高

常志强20:04

有出血

三生石上20:05

室管膜廇

小白20:05

室管膜瘤？鞘瘤？

Scarlett20:06

症状比较轻

左耳20:07

症机，像脊髓型的颈椎病,似乎是外压的

yuki20:08

各位老师定位是？刚刚有看到有老师定位四脑室及椎管，也有老师定位在延髓。现有诊断：RGNT、毛星、室管膜瘤、鞘瘤

曲水流觞20:08

常规室管膜瘤，加RGNT

文sheng20:08

矢状位T1WI最下面高信号是出血？脂肪？

Scarlett20:08

波涛说的RGNT也可能，因为强化像菊花，出血

Dr.Bian20:09

不给ADC

左耳20:09

出血

yuki20:09

似乎是出血，T2WI上是低的

文sheng20:10

出血有点多吧

柳冰-猫来了??20:10

加一个血管母

文sheng20:10

RGNT有那么多出血？

yuki20:11

现有诊断：RGNT、毛星、室管膜瘤、鞘瘤、血管母

文sheng20:11

各位老师定位能统一一下意见吗

黄波涛-东莞厚街20:12

上缘的可能是子灶

文sheng20:12

见过这样出血的海绵宝宝吗

X郑能量20:12

有出血、囊变，应该是脑外/髓外病变，常规室管膜，HPC/SFT要考虑，RGNT长的有点大，位置偏下，也可以接受

Dr.Bian20:13

医院影像，管理员支持HPC

曲水流觞20:14

RGNT具有一定的临床及影像学特征。该肿瘤好发成年女性，年龄在20-40岁左右。绝大多数发生在幕下，多位于以四脑室为中心的小脑中线部位，特别是四脑室及中脑导水管，向周围可累及脑干、小脑蚓部、松果体区及丘脑。多为实性或囊实性，增强后多为结节强化、结节伴环形强化、环形强化，该肿瘤的瘤周水肿较轻，部分有卫星灶

左耳20:16

双相信号,考虙病理有双相东西,鞘毛HPc

Dr.Bian20:17

鞘的话是哪根神经？

李艳梅20:18

四脑室向侧孔蔓延，出血囊变明显，不均匀强化，水肿轻，支持室管膜瘤！

yuki20:20

现有诊断：RGNT、毛星、室管膜瘤、鞘瘤、血管母、HPC/SFT

X郑能量20:21

网内有吧？

曲水流觞20:21

神经节细胞瘤可以髓内，也容易出血，这个位置基本上看不到，也太大。

Dr.Bian20:22

先定位，我支持髓外或小脑外

左耳20:22

吉大一院放射科卞冰阳?+1，外的或外生的

三生石上20:22

同意

曲水流觞20:23

延髓颈髓背侧

固执的鱼王宇军20:25

总群病例一，中年男，枕骨大孔区占，囊实性，无流空血管，DWI低信号为主，实性部分较明显强化，考虑良性肿瘤，鞘瘤似乎可以的，HB无明显流空血管少见些，CPP无颗粒感不太像，室管膜瘤年龄偏大，强化偏亮了点，如果是PA应该也可能接受吧，排排队，鞘瘤HBPACPP室管膜瘤，不知道能不能网住

左耳20:26

王宇军-医院?太多了

文sheng20:26

大网，网大鱼

yuki20:26

医院影像，管理员?有的老师

固执的鱼王宇军20:26

鞘瘤第一个啊

文sheng20:27

理论上出血还是毛星常见

左耳20:27

退化毛可以这样

文sheng20:27

无坑毛星，大坑就鞘瘤吧

Dr.Bian20:27

先开是内还是外呗

Scarlett20:28

鞘瘤踢掉

Dr.Bian20:29

我死守HPC吧

Scarlett20:29

跟颅神经离得那么远，还出血，鞘瘤不要太有性格

固执的鱼王宇军20:29

也不一定

黄波涛-东莞厚街20:30

这个形态和生长方式，鞘瘤接受不了

固执的鱼王宇军20:30

这个位置鞘瘤见过

江敏20:30

鞘瘤？室管膜瘤？

固执的鱼王宇军20:30

鞘瘤爱出血

左耳20:30

这区鞘瘤最多

木林森（李新和）20:31

脊髓中央管肿瘤，上下分布，钻孔塑形生长，有出血，首先考虑室管膜瘤，备毛星

Scarlett20:31

颅神经有点远啊

固执的鱼王宇军20:31

室管膜瘤往后靠吧

木林森（李新和）20:32

确实室管膜瘤太常规了

左耳20:32

不一定主要颅神经,脑膜上全是小神经

offspringofALI20:32

这病例感觉有大坑

yuki20:32

李新和，医院放射科?老师，轴位看到肿瘤是位于脊髓外吧

固执的鱼王宇军20:32

年龄强化都不支持室管膜瘤

木林森（李新和）20:32

矢状位，上下分布

管雪琴_南医三院影像管理员

Dr.Bian20:33

感觉挺硬的，室管膜偏软

yuki20:34

大部分老师定位是延髓或小脑外的，还有少部分老师认为在延髓背侧。所以这例还是定位在脑实质外是吗？

席一斌（顾问，医院放射科）20:39

嗯脑实质外

yuki20:40

似乎常规思路应该是室管膜瘤

建勋20:40

见过这个部位的副神经鞘瘤

席一斌20:41

常规思路室管膜瘤可以符合

yuki20:43

所以现在诊断：RGNT、室管膜瘤、鞘瘤、HPC/SFT，各位老师押一个

有对的，老师们见多识广，佩服

COO医院放射科席一斌?老师那我发病理吧

蓝天白云20:44

病灶部份显示欠清，神经鞘瘤应该相比较清楚一点，这两个来挑一个，可能还是室管膜瘤比较大点

。

席一斌20:44

选rgnt??

左耳20:45

还是双相

yuki20:46

医院?老师双相是体现在哪里

各位老师厉害

左耳20:46

管雪琴_南医三院影像管理员?T2黑与不黑/囊变

文sheng20:46

既然是出血不是毛就是鞘啊

席一斌20:47

群主-医院影像?为啥不是室管膜

室管膜也出血啊。强化不是很典型

文sheng20:47

DWI不高，室是II级

席一斌20:47

室管膜dwi也不高

文sheng20:48

还有年龄，室不是这么个出血法

蓝天白云20:48

恶性神经鞘瘤边界就没这么清楚了，如果非恶性神经鞘瘤则不然

席一斌20:48

群主-医院影像?，多说一点经验

文sheng20:49

刚想说的，在毛和鞘的鉴别上ASL可以有帮助

江敏20:50

汪主任给说说二者灌注的区别

席一斌20:50

毛低，鞘高

江敏20:51

COO医院放射科席一斌?感谢席老师

固执的鱼王宇军20:51

医院?

群主-医院影像，谢谢老师，学习了

文sheng20:51

很少看到室伸出去这么一个几乎囊性的病灶到椎管里

席一斌20:52

这样啊，我还以为容易钻呢

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