急性脑梗并发肝癌破裂医院紧急抢救

近日，医院血液肿瘤科二区为一例急性脑梗合并肝癌破裂大出血晚期患者，成功实施了急诊肝动脉栓塞抢救治疗，使患者化险为夷、重获新生。年5月5日，60多岁的患者Z女士，因左侧肢体麻木无力2天以“脑梗死急性期（右侧颈内动脉系统小动脉闭塞型）”收入医院脑病科五区。术前肝癌出血灶入院后，患者初步诊断为“脑梗死急性期”，予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环等治疗，病情平稳。5月9日夜间，患者突发右上腹和脐周疼痛，伴有恶心、呕吐，头面冷汗的症状，行腹部CT提示肝癌破裂出血、肝占位破裂出血（被膜下)，心电监护显示BP：/mmHgHR：55次/分SPO2:97%，血象HGB从入院时的g/L下降到72g/L，HCT从32%下降到21%，腹痛呈广泛压痛，右侧明显，脑病科五区邀请血液肿瘤科二区参与会诊。

时间就是生命，血液肿瘤科二区胡乃东主任会诊后，判定患者为“肝癌破裂大出血，出血性休克早期”。由于患者目前处于脑梗死急性期，为手术禁忌症，无法耐受外科手术，经与家属商量后，决定采用“微创肝动脉造影+栓塞术”进行止血。

DSA下找到供瘤血管（左），DSA下供瘤血管栓塞成功（右）在做好充分的术前准备后，迅速将患者转运至导管室，血液肿瘤科二区介入团队为她实施了肝动脉造影+栓塞止血术，手术过程顺利。造影可见出血动脉完全闭塞，患者血压等生命体征恢复正常，病情稳定，宣告抢救成功。术后，患者处于急性脑梗合并肝癌破裂出血的局面，治疗上面临着“活血”和“止血”两难的问题。针对这一特殊病情，血液肿瘤科二区和脑病科五区精准对接、精诚合作、成效显著，既防治了肝癌破裂出血，又积极治疗了急性脑梗，防止了脑梗死进展，使患者最终达到了“急性脑梗明显缓解，肝癌破裂出血终止”两全其美的效果。术后1个月，血液肿瘤科二区再次对患者行“肝癌经肝动脉栓塞术”，肝脏肿瘤明显缩小。术后病灶出血停止（左），术后病灶明显缩小（右）血液肿瘤科二区胡乃东主任介绍，在我国，原发性肝癌是第四位的常见恶性肿瘤和第三位的肿瘤致死病因，严重威胁着百姓的生命健康。原发性肝癌破裂出血是比较常见的肿瘤急症，病情发展迅速，如不及时治疗，在短时间内将危及患者生命。以往的治疗方法有内科保守治疗、外科手术治疗，但多数患者因当时已处于休克状态，往往不具备外科手术条件，而急诊介入治疗因适应症广、创伤小、手术时间短、术后恢复快、止血效果显著等优势特点，已成为近年来肝癌破裂出血的首选治疗方法。胡乃东主任还特别提醒，肝癌患者如果突然出现全腹疼痛、大汗淋漓，可能是肝癌破裂引起的大出血后血液刺激腹膜所致，这时患者除了伴有剧烈的肝区痛和全腹痛外，可能还会出现休克症状，如面色苍白、头晕、心慌、脉搏细弱、血压下降甚至测不到，腹部逐渐膨胀、疼痛，而且不能按压，严重者很快就会出现生命危险。应立即予以患者平卧，保持镇静，同时给予输血、输液、止血等治疗，为手术做好充分准备，迅速送往医院进行治疗。小贴士选择性动脉造影对出血性疾病有定位和定性诊断价值，是介入治疗的基础，有着创伤小、失血量少、能迅速止血等优势，尤其适用于一般情况差、不能耐受手术的患者以及术后、外伤后不能明确具体部位的大出血患者。在选择性动脉造影的基础上行介入性动脉栓塞，是治疗各部位大出血的理想手段，其特点是止血快，很多情况立竿见影，对危重患者更为有利，复发率低，解决了内外科手段治疗不理想的大部分出血性疾病。选择性动脉栓塞术主要疾病范围1，肝脾破裂出血，包括肿瘤性、创伤性；2，大咯血，包括支气管扩张、肺结核；3，产后子宫出血；4，鼻出血，包括鼻咽癌、创伤性；5，消化道出血，包括食道胃底静脉曲张破裂、不明原因消化道出血；预览时标签不可点

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