年乡村全科助理医师每日一练第14

　　一、治疗原则

　　1.短暂性脑缺血发作：积极治疗，防止发生脑梗死

　　积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。

　　抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林，75～mg，1次/日；双嘧达莫50～mg，3次/日；氯吡格雷75mg，1次/日等。

　　扩溶治疗——低分子右旋糖酐ml静滴，1次/日，14天为1疗程。

　　抗凝治疗——无出血疾患禁忌，可用。肝素、双香豆素等。

　　扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪（西比灵）等。

　　活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。

　　2.脑梗死：控制脑水肿，改善脑循环。

　　一般治疗——监测生命体征（尤其是血压），卧床休息，保持呼吸道畅通，注意水、电解质的平衡。

　　控制脑水肿——脱水降颅压：20%甘露醇～ml，2～4次/天，3～7天；呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。

　　改善脑血液循环——

　　①溶栓治疗：6小时以内，尿激酶、纤溶酶原激活物(t-PA)；

　　②降纤治疗：12小时以内，巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶；③抗凝治疗：不完全性缺血性卒中，椎-基底动脉血栓者早期应用，肝素、双香豆素、华法林；

　　④抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷；

　　⑤扩容：低分子右旋糖酐。

　　脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。

　　中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主，如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。

　　3.脑出血：挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。

　　保持安静和卧床休息，监测生命体征；

　　保持呼吸道通畅，必要时做气管切开；

　　保持营养和水、电解质平衡；

　　脱水降颅压；

　　控制血压；

　　防治并发症——肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮，对症应用抗生素；

　　外科治疗——出血量在30ml以上，或有偏瘫、昏迷者；

　　微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证：颅内性血肿幕上＞30ml、幕下或丘脑＞10ml、脑室内出血（除脑干出血、脑干功能衰竭者外）。

　　二、转诊指征

　　1.对初次短暂发作或近1～2周内频繁发作的TIA患者。

　　2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。

　　3.怀疑有腔隙性脑梗死，需进一步检查。

　　4.生命征不稳定者。

　　5.有严重的并发症/合并症者。

　　6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。

　　7.怀疑或诊断脑出血者。

　　8.患者或家医院就诊的患者。

　　康复内容主要包括：运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。

　　治疗原则是需要准确掌握的，有助于抓住时机，挽救生命，常出A1型题。

　　溶栓治疗：6小时以内；

　　降纤治疗：12小时以内。

　　一、A2型选择题

　　1.52岁男性。突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25／12kPa，应迅速给予

　　A.止血治疗

　　B.降血压治疗

　　C.降颅压治疗

　　D.维持生命体征

　　E.防治血管痉挛

　　2.60岁男性。活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是

　　A.脑颞叶

　　B.基底节

　　C.脑室

　　D.脑桥

　　E.小脑

　　一、A2型选择题

　　1.C

　　“头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。

　　2.E

　　小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

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