通知年联合教学病例讨论会
一、培训时间.12.2周三12:30-13:30二、培训地点11B讨论室三、主办科室康复医学科四、联合科室及师资血管外科：吴巍巍，朱融融医师呼吸内科：蔡存良医师神经内科：李秀丽医师放射影像科：许艺兰医师康复医学科：潘钰等医师五、主讲人潘钰主任六、主持人潘钰主任七、学分授予
Ⅱ类学分0.25分
八、病例摘要
患者某某某，女,52岁4月,主因“右侧肢体活动不利伴言语不能24天”于年11月12日14时22分入院。患者于年10月20日无明显诱因突发右侧肢体活动不利伴言语不能。头CT示脑出血，给予脱水降颅压、降压、降糖、营养神经等治疗。患者病后2周余发现右下肢腓静脉及肌间静脉血栓，予制动治疗。发病24天病情稳定，转至我院行康复治疗。既往：高血压、糖尿病病史。左眼青光眼术后。入院查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，右手轻微肿胀。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，无自发言语、听理解能完成一步指令。双眼右视欠充分，未见眼震及复视。左侧瞳孔不规则，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。关节活动度检查：右侧肩关节前屈度活动受限伴疼痛，右手肿胀。右侧肢体肌张力减低。Brunstrom分期：右上肢I期，右手I期，右下肢I期。徒手肌力检查：右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征(+)，深浅感觉查体不能配合。辅助检查：头CT(年10月20医院)：左侧外囊及基底节脑出血破入脑室。头CT(年10月28医院）：左侧外囊及基底节脑出血破入脑室，SAH可能性大。中线右偏，左侧脑室受压变形。下肢静脉超声（年11月5医院）：右侧腓静脉（一支）血栓形成，右侧小腿肌间静脉血栓形成。入院后复查下肢静脉超声未见血栓形成。进一步完善肺动脉CTA:左肺上叶舌段肺动脉分支内见条状充盈缺损（seb，im29)；肺动脉干主、右肺各级肺动脉内未见明确充盈缺损，对比剂充盈良好。考虑左肺上叶舌段分支栓塞。D-二聚体试验1.42mg/LFEU↑，血气分析：氧分压78.3mmHg↓。请血管外科、呼吸科会诊后诊断肺动脉栓塞。考虑脑出血吸收期存在抗凝禁忌，暂密切观察生命体征及指氧，监测双下肢腿围。予其降压降糖治疗，康复训练行物理治疗、作业治疗、吞咽治疗、起立床、康复踏车、电刺激、中医针刺治疗。患者目前无胸闷气短，呼吸困难，下肢腿围无增粗。经康复治疗言语不利及右侧肢体肌力有所改善。九、讨论内容1.脑卒中卧床后下肢静脉血栓导致肺栓塞的诊治。2.脑卒中下肢静脉血栓的预防和治疗。3.脑卒中合并下肢静脉血栓患者康复治疗原则及注意事项。编辑｜王甲瑶
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