脑出血的临床管理

脑出血临床管理

自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。

1诊断及病因筛查

（1）患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房。

（2）推荐应用神经影像（CT或MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血。

（3）可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者。

（4）当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断。

2急性期管理

应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗。

图1脑出血患者管理总流程

图2脑出血急性期管理流程

3清除血肿的外科治疗

3.1微创手术治疗

（1）影像引导下血肿抽吸联合注入rt-PA可能是安全和有效的。

（2）影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的。

（3）在一些没有影像引导血肿清除技术或条件的单位，对符合适应证的脑出血患者，经过专业技术培训的医师可考虑采用规范的微创穿刺血肿清除术治疗。

（4）对单纯性基底神经节出血（血肿量25～40mL），使用微侵袭抽吸引流术可能是有效的。

3.2脑室血肿治疗

对于脑室内出血需要脑室穿刺外引流治疗的患者，脑室注入rt-PA可以降低死亡率，但并不改善功能预后；按照指导方案使用rt-PA是安全的。

3.3开颅手术

（1）对昏迷、大血肿致中线移位或颅内压增高的幕上脑出血患者，去骨瓣减压术联合或不联合血肿清除可能降低患者死亡率。

（2）对于幕下（小脑或脑干）的脑出血患者，如伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑积水的患者应尽快进行血肿清除术。

河北医院东院区重症医学科

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