科普晚断脐对新生儿的作用
人类在怀孕时，胎儿和母体有脐带相连，通过脐带供应养分。胎儿娩出后的例行程序中，古往今来都离不开断脐这件事。在哺乳动物世界中，都是在生产后等到脐带搏动停止后，用嘴巴咬断脐带，在我们现代人类世界中，无论是产房还是手术室，婴儿脐带上的那一剪刀大多数都是由我们医护人员完成的，但具体什么时机断脐比较好呢？
一．断脐时机的时间划分早断脐（earlycordclamping,ECC）即在胎儿娩出后很快切断脐带，通常短于1分钟；
晚断脐(delayedcordclamping，DCC)指胎儿娩出后，等待其呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动消失或更久），再剪断脐带。在已知的各类文献中没有统一的规范，基本都在一分钟以上，有2-3分钟，也有5分钟的。
目前WHO（世界卫生组织）和NICE（英国国家卫生与保健优化研究所）建议至少推迟1分钟，直到3-5分钟后再断脐。美国妇产科医师学会在年12月提到建议延迟结扎脐带，即在新生儿出生后至少30-60秒，或等待脐带搏动停止后再结扎脐带。
新生儿娩出后早断脐还是晚断脐仍是临床上的争论点，早断脐是应用较早也是应用普遍的操作方式，但近年来越来越多的证据表明，晚断脐更有利于新生儿及产妇。
二．晚断脐对新生儿的影响第一、晚断脐可以减少新生儿缺血、贫血的发生在新生儿出生的时候，其体内携带了之前与胎盘、脐带组合成“三位一体”所共享的2/3的血液，出生那刻还有1/3的血液仍留在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内。新生儿娩出后早断脐导致生理性胎盘输血无法正常进行，使得新生儿血容量减少60-ml,这相当于新生儿全部血容量的50%左右，并引起新生儿铁储备不足，甚至导致缺铁性贫血的发生。晚断脐可使生理性胎盘输血正常进行，新生儿得到足够的血液供应,同时增加铁的储备,预防贫血的发生。年DowneyandBlewly提出由于常规的早断脐，使婴儿缺铁性贫血成为一个普遍现象，在年也有研究指出晚断脐可以减少新生儿及婴儿贫血的患病率，并改善婴儿4个月龄时的铁营养状况。
第二、晚断脐可以促进新生儿血循环稳定新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开，并且要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸，使血氧分压升高，而当血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘-新生儿输血。
胎儿循环到成人循环的转化：出生后，随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。
新生儿出生的那一刻起，就意味着要从以前的胎盘-脐带获得氧气的方式转变为用肺呼吸。在新生儿呼吸建立后再钳夹并剪断脐带对于循环稳定的作用可能更明显。这是因为呼吸的建立降低了心肺循环阻力，从而为机体提供更有效的血氧供应。年Goer和Romano指出，晚断脐可以向婴儿提供更充足的血容量，增加红细胞数量，使新生儿更顺利的过渡到肺呼吸。早断脐可能会导致新生儿心动过缓、呼吸不规则、喷嚏、喘息等。
第三、晚断脐可以为新生儿提供更多的干细胞、免疫球蛋白等胎盘血液循环中的干细胞对新生儿、儿童生长发育及器官分化，尤其是中枢神经系统的分化有重要的调节作用，同时还具有抗炎、减少严重疾病的作用。免疫球蛋白对人体起重要的保护作用，可以提高机体抵抗力。脐血中的干细胞含量明显高于儿童及成年后骨髓中的含量，晚断脐使得胎盘中的血液得以充分的流向新生儿体内，从而增加新生儿体内干细胞及免疫球蛋白含量。晚断脐也可以说是另类的“干细胞疗法”。
第四、对新生儿脑室内出血及远期神经系统发育的影响晚断脐可以更快的维持循环稳定，建立合适的心输出量，减少了低血容量状态下的血管扩张，从而降低脑室内出血的发生率。早产儿晚断脐至少30秒可以减少脑出血、晚发性的败血症、贫血的发生率，并减少早产儿输血的几率。
第五、对新生儿呼吸的影响早在年动物学家Mahaffey和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症”只发生在那些由人类接生的马驹中。那些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里，研究认为过早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。
胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg，脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止。从而生理性的结扎脐带，脐血不会再流出，这是自然设计的生理程序。即使我们不结扎脐带，新生儿也是安全的。但是，这个过程中，最初的几次呼吸，肺可能并没有发挥供氧功能，因为肺液还没有完全吸收。有研究发现，在新生儿进行了6次呼吸后测定时，脐血的血氧分压并没有升高。在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
第六、实行晚断脐会不会影响复苏？研究结果表明，对新生儿实行晚断脐与早断脐者相比可以降低死亡率，对Apgar评分无明显影响。国内研究表明，剖宫产中晚断脐有更少的新生儿窒息，更少新生儿入NICU，不增加产后出血量。在廖伟强的研究指出，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程具有重要意义，延迟断脐可以使胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显降低。
第七、对新生儿高胆红素血症的影响有研究发现晚断脐在提高新生儿血容量，增加血细胞比容，改善贫血的同时，也有导致新生儿体内红细胞增多，血清胆红素水平轻度升高，但需要光疗、甚至换血治疗的新生儿数量并未增加，也并未增加胆红素脑病新生儿的数量。
也有学者研究发现，适当延迟断脐时间可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓度，但不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。
三．对母体的影响部分研究显示晚断脐，可以促进胎盘内血液流向新生儿，加速胎盘皱缩，从而促进胎盘娩出，减少产后出血。
国际助产联盟和FIGO在年有关预防产后出血措施的联合声明中，等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，认为是可以预防产后出血的措施。年的WHO预防产后出血指南就趋向于延迟钳夹和结扎脐带。
讨论了这么多，具体晚断脐的时间目前仍有争议。ACOG和NRP推荐胎儿娩出后30-60秒断脐。WHO组织推荐胎儿娩出后不低于1分钟断脐。而美国助产士联盟则推荐2-5分钟后断脐。我的观点是根据脐动脉搏动消失的时间来决定断脐的时间。
作者简介方燕，女，副主任医师，医学博士。擅长产科各种常见病及急危重症的处理。医院疑难危重病人抢救成功一等奖。医院医疗医技标兵。
担任中华医学会妇产科分会产科学组青年委员；中华医学会妇产科分会妊高病学组青年委员；中国优生科学协会妇儿临床分会青年委员会常委；山东省妇幼保健协会母胎医学委员会委员；山东省医学会围产医学分会新生儿窒息复苏学组副组长；医院检查组专家，新生儿窒息复苏考核组专家。《现代妇产科进展》杂志编辑。
主持国家自然基金1项，山东省重点研发项目1项，参与省部级课题4项，发表SCI论文4篇，核心期刊文章数篇。
编辑
张文侠
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