头CT的钙化与出血表现
钙化与出血在头CT中均呈高密度信号，具体特点与区别。
钙化：
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象
CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查
钙化在CT上呈高密度，CT值超过HU可以确定为钙化！
1.生理性钙化
（1）松果体钙化（下图）
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。绝大部分没有临床意义。
注意：是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松果体肿瘤，建议MRI检查。
直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。
10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕松果体区肿瘤。
（2）脉络膜丛钙化（下图）
（3）大脑镰钙化（下图）
（4）基底节钙化
40岁以上正常人群中，基底节钙化也很常见，通常双侧比较对称，少数可不对称。以苍白球钙化最常见。可同时见于尾状核和丘脑。
30岁以下出现基底节钙化时，应警惕为病理性钙化，主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫症状或进行有关钙磷代谢和内分泌方面生化检查。（下图）
（5）小脑齿状核钙化（下图）
（6）其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙化，CT扫描呈条形、线状、点状高密度影。钙化明显时可压迫周围结构产生相应临床症状。
2.病理性钙化
（1）感染性疾病
TORCH综合征（下图）
是病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎，主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。包括弓形体原虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒，以疱疹病毒最为常见。主要引起坏死性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围白质，坏死灶最终产生局部钙化。表现为智力发育障碍、脑积水或癫痫发作。
脑囊虫病（下图）
脑结核（下图）
结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍区附近出现散在钙化斑点，区别于其他细菌性脑膜炎。脑内结核瘤早期，中心干酪性坏死区可出现点状钙化影，增强扫描时呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型结核瘤的靶样征。晚期整个结核球可出现钙化，成结节状，也可部分出现钙化，呈断续之环状或破碎蛋壳状。
脑包虫病（下图）
以脑实质内形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化。囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿，蛛网膜囊肿。
脑肺吸虫病（下图）
（2）代谢疾病和内分泌疾病
甲状旁腺功能低下（下图）
临床症状：与低血钙有关，表现为慢性手足搐搦、癫痫发作，注意力不集中、记忆和定向障碍，白内障、皮肤粗糙、指甲营养不良及椎体外系运动障碍。
生化检查特点：血清钙降低，血清磷升高。
钙化特点：弥漫性分布于双侧基底节区、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下级皮髓质交界区，两侧较对称，呈斑片状、条形、月牙状或点状钙化。确诊需结合临床，尤其是生化指标。
假性或假假性甲状旁腺功能低下（下图）
组织对甲状旁腺激素无反应，导致低血钙症，称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低。
假假性甲状旁腺功能低下外表与假性甲状旁腺功能低下一样，但肾小球与骨骼对甲状旁腺激素有反应。生化指标示血清钙磷正常。好发于儿童、青少年。
脑内钙化与甲状旁腺功能低下者相似，诊断主要依靠临床及生化指标。
继发性甲状旁腺功能亢进
硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等，基底节区及其他脑实质内也可出现钙化，常比较对称。诊断需结合临床，本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，也可有精神症状，生化检查时血清钙升高。
维生素D中毒
主要见于长期服用VitD的婴儿，钙化特点与其他钙化一样，呈双侧对称性分布。
（3）家族性疾病
结节性硬化
定义：是一种先天性、家族性、遗传性疾病。
临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征。
病理特点为错构瘤。以累及全身各个器官，脑部最易受累，而其他器官受累可有可无。最常见部位为大脑半球、脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近的室管膜下，少数位于皮质区。（下图）
特发性家族性脑血管铁钙沉着症（Fahr’s综合征）
CT检查是诊断本病的最好方法。表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质较高密度，轻者钙化仅局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑，严重者大脑半球皮层下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。（下图）
科克因综合症
神经纤维瘤病
钙化特点：大脑半球及小脑半球表面可出现钙化。少数情况下，室管膜下及基底节区亦可发生钙化。（下图）
基底细胞痣综合征
（4）血管性疾病
颅内动脉瘤
动静脉畸形
脑三叉神经血管瘤病（下图）
脑梗死（下图）
（5）肿瘤性钙化
大脑半球肿瘤
松果体肿瘤
脑膜肿瘤
鞍区肿瘤
桥小脑角区肿瘤
小脑及四脑室区肿瘤
（6）其他
外伤后颅内钙化
外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿后，钙化呈长条形或环状，分布于原血肿部位，结合病史容易诊断。
下图：右额顶硬膜下血肿钙化（上AB）
右额硬膜外血肿钙化（下AB）
放射治疗后颅内钙化
脑白质病及其他病变
出血：
CT表现：
急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。
脑室受压变形，中线结构向对侧移位
脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室；
随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低；
恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。
颅内血肿的CT值：多高于60hu，60-90之间，最大不超过94hu（红细胞压积为%时的CT值）
出血与钙化对比：不同时期脑出血CT表现不同：
急性血肿(小于1周）：是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。
2周~2个月后：高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。
第四周后：血肿变为等密度或低密度。
大于2个月后：血肿完全吸收，CT图像可恢复正常，但常遗留小的低密度腔隙和局部脑萎缩。大的血肿可以遗留较大的低密度囊腔。
（图片来源于网络）
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