一文读懂侧脑室不对称病变
SUMMARY（总结）
1正常变异
2外来占位效应
3脑软化
4脑室内出血
5脑疝综合征
6手术缺损
7梗阻性脑积水
8脉络丛乳头状瘤
9脑脊液分流和并发症
10室管膜囊肿
11脑室内粘连
12化脓性脑室炎
13Dyke-Davidoff-Masson综合征
14Rasmussen综合征
01
正常变异
MRT2WI横断位示不对称扩大的右脑室系统代表正常变异。注意轻度移位的透明隔跨越中线。
02
外来占位效应
03
脑软化
MRT2WI横断位示慢性MCA缺血作为脑软化伴胶质的低密度边缘。邻近的脑沟明显，相对于脑容量减少同侧侧脑室扩大。
04
脑室内出血
NECT横断位示基底核高密度出血破入侧脑室。相关的中线移位导致对侧侧脑室扩大由于孟氏孔阻塞。
05
脑疝综合征
06
手术缺损
结节性硬化患者肿瘤切除术后MRT2WI冠状位示右侧孟氏孔增宽，透明隔移位和右侧脑室扩大。
07
梗阻性脑积水
MRT2WI横断面示中等大小的三角区憩室，罕见的严重脑积水并发症。脑脊液袋样内下方疝入幕切迹
08
脉络丛乳头状瘤
常发生于侧脑室及四脑室，偶可见于三脑室及桥小脑角区；病灶成类圆形，不规则分叶状边缘，边缘呈颗粒状，菜花样结节状肿瘤，可出血、囊变；T2WI多呈高信号，其内可见颗粒状混杂信号；肿瘤周围可见境界清楚的环状脑脊液信号；脑积水常见，强化明显。
MRT1WI横断位增强显示侧脑室三角区强化占位伴被包裹的对称扩大的左侧脑室
09
脑脊液分流和并发症
MRT2WI横断位示明显增大的右侧脑室伴跨室管膜脑脊液流动表示急性梗阻。注意左侧分流和完全压缩的左侧脑室
10
室管膜囊肿
室管膜囊肿（ependymalcyst）也称胶质室管膜囊肿，约占颅内非肿瘤性囊肿的1%，囊壁内衬单层柱状上皮或立方上皮，囊液清亮。一般无症状，常为影像学检查时偶然发现，较大者可引起头痛及认知能力下降，偶可致梗阻性脑积水。
T1WI（图A），左侧三角区椭圆形低信号肿物（箭头），脉络丛向外外侧移位。
T2WI（图B），病变呈均匀高信号。
FLAIR（图C），病变内部为低信号，边缘呈稍高信号，脉络丛受压（箭头）。
11
脑室内粘连
MRT1WI横断位增强+FS示右侧脑室三角区大占位伴内陷及被包裹的枕角。室管膜强化提示肿瘤沿脉络丛播散转移
12
化脓性脑室炎
化脓性脑室炎(PyogenicVentriculitis，PV)，PV发病率0.2%~4.0%，病情凶险，死亡率高达58%，常继发于颅脑外伤、各种颅脑手术、化脓性脑膜炎及脑脓肿破裂。最常见致病源是革兰阴性杆菌。FLAIR及DWI上脑室内出现高信号液平面，强烈提示PV可能。
图1患者头颅CT示侧脑室内脓液较脑脊液密度高(箭头)；
图2患者头颅MRIT2像脓液较脑脊液信号低；
图3患者头颅FLAIR像脓液为略高信号；
图4患者头颅DWI像，脓液为高信号。
13
Dyke-Davidoff-Masson综合征
Dyke-Davidoff-Masson综合征(Dyke-Davidoff-Masson-Syndrome,DDMS)是一种罕见的中枢神经系统疾病，是脑偏侧萎缩的常见病因。由Dyke、Davidoff和Masson于年首先报道。
典型影像学表现为单侧大脑半球萎缩、同侧侧脑室扩张、部分脑实质有较大的软化灶、同侧颅骨增生、鼻窦及乳突窦增大等。
临床以反复癫痫发作、面部不对称、一侧肢体偏瘫、智力发育低下及精神异常等为特征。
A：轴位T1WI示左侧大脑半球明显萎缩，左侧颅骨板障增厚(白色三角箭头)，左额窦明显增宽(白箭头)；
B：轴位T2WI示左侧脑室扩大(黑箭头)
14
Rasmussen综合征
Rasmussen综合征(Rasmussensyndrome，RS)，又称为Rasmussen脑炎(rasmussenencephalitis，RE)，是一种儿童期起病，累及一侧大脑的慢性炎症性疾病。本病临床少见，但症状明显，表现为各种发作形式的癫痫、进行性的偏瘫及智力减退。RS病因不明，最初认为本病是一种慢性病毒性脑炎，现在认为是大脑的自身免疫性疾病。
头颅影像学表现：一侧半球萎缩，脑回和侧脑室扩大，同时有颞角萎缩，侧裂扩大。
图1A～D女，11岁。A～D分别为T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增强扫描图像。T1WI上见左侧半球萎缩，脑回和侧脑室扩大，T2WI上左侧放射冠区见异常高信号，该病灶在FLAIR表现为等及稍高信号，在T1WI增强图像上未见异常强化；
图2A～D男，24岁。A～D分别为T2WI、MRA、MRS及MRS定位图像。T2WI见左侧半球萎缩，脑回和侧脑室扩大，T2WI左侧额颞枕叶斑片状异常高信号;MRA上左侧大脑中动脉分支较右侧稀疏减少；MRS示左侧海马区NAA峰下降。
END参考文献
[1]图片引自EXCPERTdd-BRAINANDSPINE.
[2]周晓亮，黄飚，刘泳坚，娄明武.Rasmussen综合征临床表现及MRI特点[J].临床放射学杂志.,(7)：-.
[3]荆朝晖，楼敏，应智林，丁美萍.伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例[J].中华神经科杂志.,42(3)：-.
[4]廖远生，吴成翰，王谨敏，吴松鹰.Dyke-Davidoff-Masson综合征一例[J].中华神经科杂志.,51(1)：60-61.
[5]熊伟，蒋秋燕，欧波，龙从杰.戴克-大卫杜夫-梅森综合征CT、MRI诊断及鉴别诊断(附3例报告并文献复习)[J].实用放射学杂志.,(1).
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