快，快，快，时间就是生命成功抢救一例高

时间就是生命。这句话用来形容高血压脑出血脑疝急救过程再合适不过，因该类患者发病突然且进展快，故医护人员的施救快一秒就能使患者多一分生的希望。医院脑科中心凭借成熟的抢救模式一次次与时间赛跑，成功挽救患者生命。现报道成功抢救一例高血压脑出血脑疝患者。

赵某，男，59岁，既往高血压病史3年，未规律治疗，患者于入院前2.5小时无明显诱因突发意识不清、呼之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁。急诊入院后行头颅CT检查示：右侧颞额叶-基底节区脑出血，破入脑室系统，脑疝形成；蛛网膜下腔少量出血（图1）。专科查体情况：中昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体伸直。GCS：4分，ICH临床严重性评分:3分；脑出血临床分级：V级；APACHEII评分：20分。双侧瞳孔不等大，直径左：右=2：5mm，直接、间接对光反射消失，颈强（+），双侧Babinski征（+）。李建军主任查看病人情况后指示：患者系脑出血脑疝，病情危重，一是给予降颅压，调整血压及对症支持治疗，防止继续出血，减轻继发性脑损害，防治应激性溃疡、肺炎等并发症。二是急行手术减压，避免脑疝进一步损伤脑组织。

张赛教授得知此患者病情危急后，第一时间指示开通绿色通道，入院15min内即将患者送入手术室，由胡群亮主任医师带领陈翀、令狐海瑞两名助手急行“开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除”。术中可见脑膜紫蓝色，张力高，术中清除血肿约ml，放置皮瓣下引流管一根，术后保留气管插管呼吸机辅助呼吸返回NICU病房（图2）。术后查体见瞳孔恢复正常，直径左：右=2:2mm；复查头颅CT见血肿明显减少，环池可见，中线移位减轻（图3）。术后14天，患者能唤醒，自主睁眼，简单遵嘱活动，左侧肌力恢复情况：左下肢肌力III级，左上肢肌力II级。

高血压发病率高、知晓率低、服药率低，是严重危害中老年人群身体健康的疾病。该患者平素患高血压病，未规律治疗，时刻处于高血压出血危险境地。急诊处理高血压脑出血脑疝首先应立即控制过高的血压，以减少继发出血和再出血稳定病情，为手术治疗赢得宝贵时间。降低颅内压最有效的措施是及时清除或引流血肿，解除血肿占位。医院脑科中心设立的绿色通道及成熟的抢救模式能够保证这类患者尽快得到有效治疗，本例患者因早期行“开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除”，能较早解除血肿的占位，减轻了血肿对脑组织的压迫和刺激，为改善患者预后奠定了基础。

图1：急行头颅CT检查示，右侧颞额叶-基底节区脑出血，破入脑室系统，脑疝形成；蛛网膜下腔少量出血。

图2：急行“开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除”，术中清除血肿约ml。

图3：复查头颅CT见引流管位置较满意，血肿明显减少，环池可见，中线移位减轻

神经危重症医学科：王慧敏符锋

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