医院动态神经外科成功实施一例第三脑室底
近期，神经外科成功实施了一例第三脑室底造瘘术，手术顺利完成，患者正在康复中。
患者王女士今年40岁，几个月前因颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔医院抢救，行动脉瘤夹闭术，术后1个月，出现脑积水，行脑室腹腔分流术，后转我院康复治疗。由于患者病情较重，反复无常，3月1日住院期间病情又逐渐加重，体温升高，复查颅脑CT显示脑室系统扩大，符合脑积水影像特征，结合病人临床表现考虑颅内感染伴分流管梗阻导致脑积水复发。
病因明确后，立即予以抗感染、脑脊液外引流等综合处理，病情稳定后，完善中脑导水管核磁检查，神经外科专家决定给予手术治疗，这时又一道难题摆在面前：患者因有颅内感染病史，为脑室腹腔分流术高危因素，若直接实行脑室腹腔分流术感染发生率会大大增加，经过神经外科专家详细的评估、讨论，最终确定第三脑室底造瘘术加脉络丛烧灼术为第一手术方案。这样既能减少脑脊液分泌同时也增加了脑脊液引流，使脑积水得到缓解。完善详细的术前准备，3月21日神经外科王正锐主任、李茂雷医生在脑室镜下为患者实施了第三脑室底造瘘术加脉络丛烧灼术，手术进行的非常顺利，效果满意。目前病人病情稳定，正在恢复当中。
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脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。
脑积水发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤等。
脑积水的临床症状
脑积水典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下等。
脑积水的治疗
一、非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有1.应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。2.经前囟或腰椎反复穿刺放液。
二、手术治疗，适用于诊断明确，进行性发展的或经非手术治疗失败的病例。手术主要是解除梗阻或病因治疗。对非交通性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术等。而脑脊液循环通路再造也是不错的方式，如：第三脑室底造瘘术、终板造瘘术等。对交通性脑积水来说，脑脊液外引流是普遍流行术式，如：脑室腹腔分流术、脑室矢状窦分流术、脑室心房分流术等。对于部分交通性脑积水病人，采取第三脑室底造瘘术等术式也取得了不错效果。当然这类病人需要由专业人员进行详细术前检查及充分评估。
近期，神经外科在脑积水诊断及治疗方面进行了深入的研究并取得了丰硕的成果，相继开展了内镜辅助脑室腹腔分流术、第三脑室底造瘘术及脉络丛烧灼术等相关术式，以多样化的治疗手段治愈了多名患者，取得了理想的效果，在该疾病的治疗方面达到岛城领先水平。
（来源：神经外科稿件小编：萱萱）
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