早孕出血

早孕期间阴道出血可以伴有或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期间出血，是胚胎受损的征象。早孕期间出血的患者约有一半会出现流产或宫外孕，一半会继续怀孕至分娩。

早孕期间出血，如果出现在受孕后不久，如受精2周内，是不容易鉴别的。这个时期血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于～IU时，B超也不会看得见胚胎，此时只能先观察。如果是种植性出血，往往是自限性的，过一段时间会自行停止。

受精3周后，是胚胎种植后迅速发育的时期。这个时期的出血，可以通过下列方法予以诊断：1.打开窥阴器检查，可以发现宫颈原因引起的出血，可以诊断难免流产。2.可以通过检测血HCG、血孕酮值、B超这三种指标来找出血的原因：当血HCG升高至IU以上，可用阴道B超找到胎囊。

当血HCG升高至IU以上，可经腹部B超找到胎囊。

如果在宫外或者宫内找到胎囊，就可以确定有无宫外孕了。可以说，B超见到宫外胎囊是诊断宫外孕的金标准。假如胎囊位于宫内，B超还能够判断胚胎种植的位置，比如是否宫角妊娠（多提示有宫腔粘连或者子宫畸形）？是否剖宫产瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宫腔内出血？胚胎发育与停经日期是否符合？等，这些状况均有助于明确早孕期出血的原因。

受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，还须动态观察血HCG和孕酮的变化。通常受精3周后（也即末次月经第一天算起5周以上），血指标的动态变化，HCG翻倍明显，孕酮会在25ng/ml以上。

孕酮也是监测胚胎发育的指标：但需要指出的是：孕酮低有的时候是胚胎发育不良的原因，而更多的时候，它是胚胎发育不良的结果。一旦小于5ng/ml，预示胚胎停育。

在B超检测到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。

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