脑出血临床诊治进展
脑出血是临床脑血管病中比较危重的一类疾病，传统认为脑出血即一次性出血，而新近研究发现，出血是不断进行的，特别是早期几个小时之内。对此重庆医科大学副校长谢鹏教授从脑出血国际研究状况和自己研究成果两个方面为我们做了详细介绍。
众所周知血肿扩大的危害性巨大，随着血肿扩大，病人的死亡率明显增高。然而，怎样才能防止血肿扩大发生，这就要从血肿扩大的影响因素来入手。现在比较认可的影响因素主要有：1.TimetoCT；2.血压（观点不一）；3.凝血功能；4.出血部位；5.血肿体积；6.其他。所以，在控制血肿方面，我们就要针锋相对，才能效果明显。但是，怎样才能早期发现，早期预警呢？
总的来讲CTA点征（SpotSign）在提示活动性出血方面敏感性好（91%），特异性高（89%），并且阴性预测值（77%）和阳性预测值（96%）效果较好，对于临床诊断脑出血血肿扩大意义重大。
但是结合我国实际发现，医院的绝大多数患者并没有完善急诊CTA，那么怎么办？能否基于入院平扫CT来预测血肿扩大呢？
CTBlendSign「混杂征」提示脑出血可能并非以前认为的单一过程，同时存在的新旧血肿证明其可能是多项病程。基于此CTBlendSign「混杂征」就可用于预测早期血肿扩大，而且其特异性高达95%左右。
CTBlendSign「混杂征」主要有以下特点：1）血肿由两种密度的组成部分构成；2）两种成分界限非常明显，可轻易分辨；3）两种密度的成分间CT测量值至少相差18HU。
血肿扩大与血肿未扩大早期CT脑室出血无明显差异，提示不能预测早期血肿扩大；但是后期是有关的。所以在不同的病理生理情况下，不能混为一谈的。
对原发性幕上性颅内出血的治疗选择，目前国际上存在很大的争议，缺乏有力的循证医学证据证明微创手术的优越性。因此对微创手术适合人群定义为：（1）中老年患者；（2）血肿量25~40ml，位置表浅；（3）病情较轻（GCS评分≥9分）；（4）发病距手术时间小于72小时为宜。
脑出血病情危重，发展快，血肿扩大后极大地影响患者的预后，谢教授的研究结果为我们早期发现血肿扩大提供了非常可靠的方法，同时，还用循证医学的方法为我们早期治疗原发性幕上性颅内出血指明了方向，具有临床参考价值。
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