中西医结合标本兼治治疗脑室出血1例

长医院

脑病中心神经外科组

某患者，男，72岁，于年7月27日凌晨1点以“言语不利7小时加重伴意识模糊5小时”入院。入院后查体：意识模糊，对答不切题，查体不合作，被动体位，四肢肌力3级，肌张力正常，双巴氏征阳性。既往高血压病史18年，最高达/mmHg；脑梗死病史15年；冠心病病史5年。入院后查电解质：钠.7mmol/L,钾2.98mmol/L,氯99.6mmol/L，磷0.62mmol/L，钙1.92mmol/L，镁0.60mmol/L。入院后临床诊断为脑室出血，重度电解质紊乱，房颤-心律不齐，脑梗死，高血压病3级（极高危险组）。结合患者冠心病病史考虑应用大量脱水降颅压药物将会增加患者心脏负担，综合评估患者目前病情状况及高龄患者的手术风险后，脑病中心赵建军主任在国医大师任继学“破血化瘀，填精补髓”中风病的学术思想基础上应用中医药特色疗法结合腰大池穿刺引流术等中西医结合标本兼治脑室出血。治疗后疗效显著现患者痊愈出院，患者出院前查体：记忆力、计算力、定向力正常，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，神经系统检查无阳性体征。目前患者神清语明，四肢无瘫，行走平稳，胸闷憋气症状明显缓解。这是我院脑病中心内外科合并以来首次实现内外科结合治疗成功的典型病例，中西医结合标本兼治脑室出血缩短了疗程，大大提高了治疗效果，同时避免了高龄伴有严重冠心病病史患者的手术风险，改善了患者的预后。

治疗前后影像回顾

入院前查头部CT(吉大一院-7-26)示：双侧脑室见团块样高密度影，脑室铸型，第三脑室、第四脑室可见高密度影。

入院后复查头部CT（本院-7-27）示：双侧脑室见团块样高密度影，脑室铸型，第三脑室、第四脑室可见高密度影。

入院后应用以“破血化瘀，填精补髓”为治则的中药饮片联合腰大池穿刺引流术持续引流1天同时纠正电解质紊乱，后复查头部CT（本院-7-29）示：脑室系统见高密度影，部分铸型样改变。与前片比较出血未见明显增多。复查电解质示：钠.7mmol/L,钾2.58mmol/L,氯.8mmol/L，磷0.75mmol/L，钙1.76mmol/L，镁0.60mmol/L。

入院第10天连续口服以“破血化瘀，填精补髓”为治则的中药饮片及腰大池穿刺引流持续引流7天后拔管同时纠正电解质紊乱，后复查头部CT（本院-8-5）示：脑室系统见有高密度影，边缘模糊。与前片比较脑室出血明显吸收。复查电解质示：钠.5mmol/L,钾4.08mmol/L,氯.0mmol/L，磷0.74mmol/L，钙1.88mmol/L，镁0.68mmol/L。

出院前复查头部CT（本院-8-16）示：透明隔局部增宽密度增高，脑室系统内未见异常密度。复查电解质示：钠.2mmol/L,钾4.02mmol/L,氯.6mmol/L，磷1.08mmol/L，钙2.17mmol/L，镁0.72mmol/L。

查头部MRA（本院-8-25）示：未见动脉瘤及血管畸形。

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