脑室内出血的治疗

前言

今天开始脑出血要进入新的一个篇章了，就是我们神经外科医生对于各种不同脑出血类型的具体处理及治疗方案。今天我们先讲讲脑室内出血。

根据国外大规模的病例分析，自发性脑出血的病人中，有45%的病人会并发脑室内出血；并且一旦并发脑室内出血，死亡率较普通脑出血升高20%。可见脑室内出血是非常棘手的一种脑出血，那医生该如何处理呢？

正文

要了解脑室内出血，我们首先要了解脑室。脑室是脑子内部的空腔，你可以把脑子看成是酒心巧克力，只不过脑室内部装的不是酒，而是脑脊液。脑脊液是从脑室内产生的一种水样液体，平时在脑子的内部和表面循环不休。如下图蓝色部分就是脑脊液分布的区域，黑色箭头是脑脊液循环的路径。

脑脊液不断产生又不断被蛛网膜颗粒吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着三大作用：首先脑脊液能缓冲外力对脑和脊髓的冲击，具有保护作用；其次可以维持脑和脊髓正常形状，调节颅内压力；最后它可以供应脑细胞一定的营养，运走脑细胞的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。

下面的CT图可以看到正常的脑脊液在CT上是黑的，所以脑室也是黑的，而出血后脑室内就出现了白色的高信号。这也是我们医生判断脑室出血的方法。

从理论上讲，行脑室外引流术，即向脑室内放置引流管可以引流血肿，但现实中的效果却不理想。人的血液离开血管内的环境后就会逐渐凝固，质地最硬的时候甚至可以硬如皮革，你可以参照身体表面出血后凝固成的血痂。此时血肿的流动性非常低，只有当凝固的血肿慢慢液化之后才能真正成为血水被引流出来。所以大多数文献提出单用脑室外引流可能并非脑室内出血有效的治疗方案。近期国际文献较为







































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