小儿脑瘫膝反张过伸的原因分类及治疗总

所谓的膝反张又称膝过伸是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。

膝反张的原因（两个不同版本的）第一个版本：：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。第二个版本：对于膝反张现象应该分析产生的原因，大致有股四头肌无力、股四头肌痉挛、腓肠肌痉挛等几种原因）（1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。2、伸膝肌张力过大。3、伸膝肌无力。4、小腿三头肌张力过高/即足下垂，被动不能越过中立位。5、可能和髋关节控制有关。6、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一。7、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。8、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。10、支撑相伸膝肌痉挛。11、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。12、跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。）

膝反张的分类：根据成因可分为：①膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走；②膝后瘫痪或肌力低下型：腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起膝关节过伸；③膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）[《小儿脑性瘫痪》李树春河南科学技术出版社，10]。根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。它是一种比较严重的畸形，其治疗效果相对较慢，耗时较长。目前应用运动疗法对膝反屈患儿进行功能训练取得的效果较为满意的：

治疗方法：1．压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉训练。2．膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3．爬行训练。膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5．上、下阶梯训练。对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。6．增加股四头肌力及大腿后群肌力。矫正“膝反张”，主要是控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。方法如下：患儿手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态

转载请注明：http://www.chwqq.com/jbzd/5665.html