如何确定是否患有多发性腔隙性脑梗塞

什么是多发性脑梗塞？

多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。本病好发于50—60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。什么是腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗塞是中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。即系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。症状轻微为其又一特点，一般人仅有注意力不集中和记忆力下降表现。腔隙性脑梗死的患者常伴发糖尿病。如果明确中风类型为腔隙性梗死，可通过对危险因素的正确干预而减少中风复发的风险。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用降脂类药物调节血脂水平。

我今年57岁，3年前做核磁共振诊断为多发腔隙性脑梗塞。曾经服用过尼莫地平、维脑路通，但感觉效果不明显。现在发现自己有记忆力逐渐减退、精神难以集中等症状。请问我该吃些什么药？这位患者提出的问题主要涉及了脑梗塞的二级预防。首先建议该患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确他的脑梗塞类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。我们首先需要了解患者是否患有高血压病。首次脑梗塞后的患者，不论既往有无高血压病史，均需密切监测血压水平。研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每降低5mmHg，脑梗塞复发的风险会降低15％。应该积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至/90mmHg以下。对于多发腔隙性脑梗塞后的患者，我们还建议使用抗血小板药物治疗，如西药拜阿司匹林；组方成份为川芎、丹参、水蛭、体外培育牛黄等名贵药材的大复方中成药品，具有活血化瘀，芳香开窍，降脂抗凝的功能，如天欣泰血栓心脉宁片，它在一定程度上能够改善脑供血不足，能为脑梗塞患者创造一个良好血液血管体内环境，防止动脉硬化形成，防止血栓再次形成，天欣泰血栓心脉宁片是我国唯一二次研发成功的腔隙性脑梗塞治疗中药！以及具有营养保护脑细胞的复方脑蛋白水解物片等。是多发腔隙性脑梗塞患者疗效理想的用药组合。脑梗塞后血脂与血糖的管理和颈动脉狭窄的干预也至关重要，有症状（TIA或小中风）的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，无症状性颈动脉狭窄更应慎重处理，必要时可考虑是否行外科手术。有研究表明，血清胆固醇水平高于mg/dl，脑梗塞复发的危险性增加。因此在首次脑梗塞发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。此外还建议患者定期监测血糖，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时配合药物治疗。当然，这位患者一定还要注意区分现在自觉的“记忆力逐渐减退、精神难以集中”等症状是否为单纯腔隙性梗死的表现，还是有焦虑、抑郁等其他心理问题。

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