早期双侧侧脑室加腰大池引流治疗脑室积血四
患者郭某，男，60岁，因丘脑出血破入脑室系统入院。
入科查体：浅昏迷，刺痛不睁眼，不发音，肢体刺痛定位。GCS评分：7分。瞳孔左：右=2：2.5mm，对光反射迟钝，颈强阳性，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。
患者入院后由商崇智主治医师急诊行双侧脑室外引流术，由于患者四脑室铸型严重影响意识，张赛教授建议下于术后12小时内行腰大池穿刺引流术。术后第三天患者意识逐渐恢复，可简单遵嘱活动。目前患者GCS评分14分。
脑室出血病情发展快，脑室系统在短期内积聚大量血块，阻塞脑脊液循环，引起颅内压急剧增高，特别是血凝块大量涌入四脑室，压迫脑干，常常危机生命。然除了出血原发性损伤外，脑室内积血随脑脊液循环至蛛网膜下腔，释放氧合血红蛋白，铁离子等刺激物质致血管痉挛，脑组织缺氧进一步损伤。为减轻颅内压，减少继发性损伤，建议6到12小时内手术治疗，脑组织压迫性损伤易恢复且积血易引出。双侧脑室外引流可有效保持双侧脑室压力平衡，而腰大池引流可有效引流三四脑室积血。
图1：入院时CT
图2：入院十天复查CT
神经危重症医学科：王慧敏
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