(一)治疗:1

有利于止血和防止新的出血应及时止惊需用抗惊厥药物原则上选择一种药物剂量要足或两种药物交替使用用药期间经常监测药物血浓度用药后密切观察以惊厥停止安静入睡呼吸心率平稳掌指弯曲有一定张力为度

(1)肾上腺皮质激素:对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用可减少甘露醇的重复使用常用地塞米松每次0.5～l.0mg/kg每6～12小时1次静脉滴注多在48h内应用48h后根据病情决定停用或减量

3.抗惊厥:

(2)输新鲜血浆或全血:每天10～20mg/kg

(一)治疗:

(1)维生素k:可选择使用维生素k1 1～5mg/次肌内注射1次/d连续3天也可选择酚磺乙胺(止血敏)卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)氨甲苯酸或氨基已酸等

1.加强护理 保持安静减少搬动头中位或右侧卧位头肩略垫高30°保持双侧脑室内出血患儿体温在35.5～36.5℃出生时即有症状者宜推迟喂奶供氧及时清除呼吸道分泌物控制入液量宁少勿多每天50～60ml/kg

4.降低颅内压:

2.控制出血:

5.维持正常脑灌注:

(2)20%甘露醇:如已为晚期发生了脑疝有瞳孔不等大呼吸节律不整叹息样呼吸或双吸气时可使用20%甘露醇剂量根据病情决定一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)可6h使用一次静脉推注或快速静脉滴注颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标

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(3)控制液量:因脑水肿致颅内高压时控制液体量每天60～80ml/kg并根据电解质血浆渗透压及尿量体重变化进行调整

当收缩压低于6.67kpa(50mmhg)时可给予静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]开始时用小剂量渐增大第三脑室扩大至高量

(2)地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射此药半衰期为15min通过血脑屏障快消失也快因此可于15～20min后重复使用一天之内可应用3～4次对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注

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(1)苯巴比妥:控制新生儿惊厥首选首次给以负荷量15～20mg/kg肌内注射或静脉缓慢注射如惊厥仍未控制可每隔10～15min再给5mg/kg直到惊厥停止总量可达30mg/kg惊厥控制后12～24h开始给予维持量按每天5mg/kg分两次静脉或肌内注射每12小时1次2～3天后改为口服维持与安定合用时注意到对呼吸抑制

大量ivh时由于动脉压降低和颅内压增高脑的灌流减少因此必须维持血压在足够的水平上同时避免血压的过度波动和脑溢血后遗症脑血流速度的突然升高没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤

(3)维生素c:改善血管通透性有利于止血

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