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王先生半天前无明显诱因出现言语不利，流涎，3小时前突然感到头痛头晕，随即出现意识丧失伴有四肢抽搐，小便失禁。五分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均是胃内容物，医院。
病人立即做了脑CT，发现是脑出血……
说好的剧烈头痛呢？说好的喷射性呕吐呢？
脑出血是指原发性的非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%~30%
引起脑出血的主要因素包括：
①高血压并发细小动脉硬化：是脑出血最常见的病因，多数是在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。因为脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。
②颅内动脉瘤：主要是先天性的动脉瘤，多数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经过血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大破裂。
③脑动静脉畸形：因为血管壁发育异常，所以说比较容易出血。
④其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（烟雾病）、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
发病情况
①高血压性脑出血，常发生在50~70岁，男性略多，冬春季易发。
②发病前常无预感：少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，大多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发生。
③起病突然：往往数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声。
高血压脑出血的常见部位，根据出血部位不同，临床表现也不同，根据特征分为如下。
⒈壳核出血：是高血压脑血管最常见的出血部位，占脑出血50%~60%，壳核出血最常累及内囊而出现“三偏征”即偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）、偏盲。具体来说，偏瘫：即出血病灶对侧肢体发生瘫痪；偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退；偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。如果出血量小（30ml），临床症状轻，预后较好，出血量大（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝。破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。
⒉丘脑出血：占脑出血24%，常表现为丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等）、丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等）。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则可出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，有多尿、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症状，病情往往危重，预后差。
⒊脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病、剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。出血量常先从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，这是脑桥出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现双侧面部和四肢瘫、两侧瞳孔极度缩小高热昏迷等症状，双侧病理反射阳性，头和双眼回到正中位置，对光反射存在。
⒋小脑出血，约占脑出血10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见，常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，继而出现剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳，说话不清。如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。由于临床表现并不具备明确的特征，诊断存在着一些困难，凡是高血压患者突然发生一侧后枕部剧痛，呕吐，严重眩晕，凝视麻痹，意识障碍逐渐加重，无明显瘫痪者需要考虑小脑出血的可能，头部CT检查明确诊断。
⒌脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血，脑叶出血并不少见，占脑出血的5%~10%，年轻人多由血管畸形（包括隐匿性血管畸形），烟雾病引起，老年人常见于高血压动脉硬化、淀粉样血管病等。可发生在任何脑叶，出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、哦耶，40%为跨叶出血，表现为头痛，呕吐。
⒍脑室出血：占脑出血的3%~5%，一般分原发性和继发性。原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。表现为突然头痛、呕吐，皮肤发紫或苍白，出血量大时立即昏迷或者昏迷加深，病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。双侧瞳孔缩小，四肢肌张力高，病理反射阳性。
关于脑出血的检查，主要是脑CT扫描，是临床诊断脑出血的首选检查，早期是呈高密度出血影。头部CT、MRI检查可以早期发现出血部位、范围和出血量，对于多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗塞诊断明确，可鉴别脑梗死和脑肿瘤，并且可以检出同时存在的脑水肿和脑移位。脑CT于1周后呈现低密度或囊性变；MRI检查有助于区别陈旧性脑出血和脑梗死。
那么脑出血该怎么治疗呢？
⒈对于急性期应绝对卧床休息2~4周，尤其是发病后24~48小时内避免搬动，抬高床头15°~30°，以利颅内血液回流减轻脑水肿，并且要避免各种刺激，保持环境安静、安全，还要让患者保持情绪稳定，避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止颅内出血和血压增高而导致再出血。
⒉调控血压，急性期脑出血患者的血压一般比平时高，是脑出血后导致颅内压增高，为了保证脑组织供血的代偿性反应，所以当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。但是当收缩压超过mmHg或舒张压超过mmHg时，可以适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等，急性期后血压仍持续过高时，可以系统的用降压药物。
⒊控制脑水肿，因为脑出血之后由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，这是危及生命的。因此，要控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。
一般可选用：
①20%甘露醇~ml，快速静脉滴注，3~4次/日
②病情比较平稳时可以用甘油果糖ml静脉滴注，1~2次/日
③呋塞米20~40mg肌内注射或缓慢静脉注射，1~2次/日
当脑出血时，在应激状态下过度的交感神经刺激，释放促肾上腺素，使肾上腺皮质激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高颅内压使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出现应激性溃疡、出血。因此，脑出血时可能并发消化道出血，这时候可以用西咪替丁、奥美拉唑等静脉滴注，对预防和控制消化道出血有很好的效果。
关于脑出血的预后，主要取决于他的出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻症患者治疗后可明显好转，甚至恢复工作，而中至大量的脑出血，发病后一个月内的病死率为30%~35％。
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