便血半年查出直肠癌，如何进一步分期和治
来源丨医学界肿瘤频道
患者男，65岁，教师。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结末及。直肠指诊：距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。
患者结肠镜检查发现距肛门5～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。
第1问：为明确肿瘤局部侵犯范围以下检查中最佳的是（）
A．盆腔MRI
B．盆腔CT
C．盆腔BUS
D．盆腔CT+钡餐造影
E．钡餐造影
F．PET/CT
第2问：患者盆腔MRI显示，直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，纤维面粗糙，周围直肠间隙内见多发条索影，及一枚肿大淋巴结，直径约1.2cm。胸腹CT未见异常。
根据目前检查，该患者的临床分期是（AJCC第七版）()
A．T1N0M0，Ⅰ期
B．T4N0M0，Ⅱ期
C．T2N1M0，ⅢA期
D．T3N1M0，ⅢB期
E．T4bN1M0，ⅢC期
F．T3N1M1，Ⅳ期
第3问：该患者应该采取的最佳治疗模式是（）
A．术前同步放化疗+手术
B．手术+术后同步放化疗
C．手术+术后化疗
D．术前化疗+手术
E．手术+术后放疗
F．手术
第4问：对于该患者，术前同步放化疗与术后同步放化疗相比其优势有（）
A．降低局部区域复发率
B．降低分期
C．毒副作用较低
D．能进一步提高总生存率
E．降低远处转移率
F．增加术后并发症
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第25期答案及解析24岁女性右乳触及肿物，查出乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，怎么治？丨病例挑战24（写错了~应该是第25期）
第1问答案：D
解析：年轻Ⅲ期患者，新辅助化疗可以降低临床分期提高切除率，D项为最佳治疗。A、B、C项不是首选治疗，E、F、G项本例不适合。
行新辅助化疗AT方案（多柔比星，多西他赛）6周期，肿物缩小，临床查体右乳肿物约为6cm×7cm。右腋下淋巴结最大径约为3cm。左乳及左腋下未触及肿物。遂即收住外科治疗。
第2问答案：E
解析：年青患者，无慢性病史，新辅助化疗后原发肿瘤缩小，腋窝淋巴结转移，应行乳腺癌改良根治术，E是正确答案。A、B、C、D项手术切除范围不够。Halsted根治术创伤较大，随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前尚不推荐。
答案：A、B
解析：①新辅助化疗后肿瘤为6cm×5cm×4cm，淋巴结转移9／35，术后应进行辅助放疗。②新辅助化疗后仍为Ⅲ期患者，还应化疗。③本例激素受体阴性不适合内分泌治疗，HER2（1＋）不适合把向治疗，免疫治疗非乳腺癌的常规治疗，中药是乳腺癌的辅助治疗。
第4问答案：D
解析：根据手术后病理报告确定病理学分期。肿瘤大小为6cm×5cm×4cm为pT3，区域淋巴结9／35，4～9个淋巴结转移为pN2，未发现远处转移为pM0，故本案例病理分期应为D项pT3N2M0，其他选项均是错的。
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