侧脑室出血怎么办我院神经外科采取微创
脑室出血(IVH)通常指自发性，即在非外伤因素作用下颅内血管发生破裂，血液破入脑室系统。IVH是脑出血和蛛网膜下腔出血的常见并发症，脑出血并发IVH的发病率为42％一52％，IVH的致死率为50％～80％，侧脑室铸型死亡率超过90%。IVH的致死、致残率高，内科治疗疗效差，因此近年来研究者们一直在探索更为理想的外科治疗方法。我院神经外科开科以来采取微创方法治疗IVH5例，均获得良好效果，其中包括一例中枢性呼吸衰竭的患者。
一、分类及病因
IVH分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。SIVH常见的病因有高血压性动脉硬化、颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等。
二、手术时机
IVH血肿常于发病6h内继续扩大，最常见的丘脑出血破人脑室，在出血min后血肿方趋于稳定。超早期手术曾被许多学者所肯定，因其可较早地清除血肿、减轻脑水肿，促进神经功能的恢复。在出血24h内，血液凝固过程中可释放凝血酶，致使临近脑组织发生水肿，破坏血脑屏障并产生细胞毒作用。因此6～24h为最佳手术治疗时机。但在现实情况下，对于6h以内病情危急、生命体征不稳、意识障碍严重甚至出现脑疝的患者应立即手术；超过24h甚至72h后，在脑组织水肿严重、出现较多并发症的情况下，实施手术治疗仍有现实意义。
三、外科治疗
对于IVH应尽早实施外科手术治疗。应迅速清除脑室内积血以减轻占位效应、分流脑脊液或改善脑脊液循环、降低颅内压以及减轻脑神经功能损害。常用的外科治疗方法如下：
(术后血肿消失)
1、侧脑室穿刺引流术
该方法简单易行、安全有效，可明显降低致死率，临床上常作为治疗IVH的急救措施。局部麻醉下施行单(双)侧侧脑室引流的优点是：创伤小；通过及时清除脑室内或脑实质内血肿从而调节脑脊液循环通路，可减轻脑积水，控制颅内压；可避免因早期为降低颅内压及减轻脑水肿而过多使用甘露醇所带来的肾功能损害等不良反应。
2、开颅血肿清除术
该方法术野暴露好，可在短期内迅速清除血肿，但创伤较大。此外，开颅清除血肿止血充分，可缓解脑水肿和改善脑脊液循环通路，降压效果好。该方法的适应证包括：
(1)CT检查见血肿体积较大(幕上血肿40ml，幕下血肿10m1)；
(2)中线结构移位明显(移位1cm)、脑室或脑池受压明显；
(3)意识障碍程度进行性加重；
3．纤溶药物的应用
纤溶药物适用于脑室系统内出现血块、脑室铸型、脑室外引流管堵塞等不利于血性脑脊液排出的情况。纤溶药物的一般用法是：(1)尿激酶：IU/12h，2ml生理盐水冲管，闭管1h后打开。CT检查Graeb评分6分时停止使用。(2)rt-PA：2～5mg/次，2ml生理盐水冲管，闭管1h或2h后打开。
四、展望
IVH作为一种高致死率及致残率的疾病，增加了社会经济负担。虽然目前IVH外科治疗的基本框架已确定，但标准化治疗方法的缺失导致仍然有很多问题亟待探讨。
来源:神经外科主任，教授、主任医师、硕士导师赵强
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