实战课堂大运动训练指导2

本期大运动训练一对一在线指导有请上海澄杉萌娃之家资深运动康复师进行指导。考虑隐私权问题，患儿视频已略去。方案指导中提供的训练视频可以加我zhuanghongyun获取。

李燕：资深运动康复师，国家二级心理咨询师，上海萌娃之家开拓者之一。多次参加国内外专家举办的儿童康复培训，熟练掌握bobath疗法、vojta疗法，PNF等主流康复治疗要旨。常年活跃在临床一线，具有十年的儿童康复治疗经验。擅长运动发育落后，脑瘫及早产儿的评估与方案制定。

案例一：

孩子目前年龄:17个半月

出生情况及高危因素:出生哭不出来，住九天监护室说新生儿吸入性肺炎

临床诊断:精神运动发育迟缓，肌张力低

发育里程碑:九个半月竖头不好，翻身吃力，手够不到脚，不会坐，不会爬，扶腋窝脚缩着不会站，眼神呆滞，不主动拿玩具，对周围什么都没兴趣，抱出去就要睡觉，不认人才开始康复。孩子十个月的时候，头控好了，翻身自如可以在床上打滚了，可以圆背坐了，躺着可以扳着脚吃了，会自己主动够离他近的玩具了，十一个半月坐的四平八稳，前方和左右保护反射有了，后方无。坐着可以拿前方和左右两侧离他比较远的玩具了。十二个半月腹爬（异常姿势），十四个月开始纠正异常爬姿，十五个月会标准腹爬，十六个月四爬。

目前大运动情況:会四爬，可以扶沙发跪起來，可以扶沙发跪着往前挪几步。

想问的问题:

1.他现在四爬姿势标准吗？

2.他现在还不能自己独立直跪，必须扶东西，该怎么练习让他独立直跪起来？

3.他足外翻严重可以像上边视频里那样爬沙发垫子玩吗？

4.他现在的情况接下来该怎么练习？

老师：现在四爬的姿势是标准的，妈妈不用担心。

家长：恩，老师，他现在四爬爬了有一个多月快两个月的时间了。但是他爬的还不是特别快。

老师：宝宝现在整体的力量都很差，所有没有办法完成独自跪走这个动作，需要加强训练。加强负重四爬。

家长：哦，我们现在应该做哪些训练加强整体力量呢，他之前练站练早了，然后导致足外翻特别严重，后期老师就不让他再站了，然后我们现在就是一直都不让他站。平时的时候他自己坐在小车里他扶着小车也想站起来，但是我们看到之后我们都制止不让他站。

老师：宝宝现在四爬已经爬起来了，在下一个阶段，他就是从四爬然后扶物站起、扶物侧走这个阶段你是控制不了的。宝宝现在下肢力量很差，我看你其中有一个视频，他是想扶着沙发站起来，但是我感觉他的力量不足，没有成功的站起来。

家长：他现在在爬的时候也给她穿上鞋吗老师。

老师：现在稍微控制，但是要加强训练。他在站着时候、四爬的时候要给他穿一双鞋底较为硬的鞋子。让他站起来的时候，他的整个脚底就会接触到地面不会出现外翻内翻这种情况。

家长：他很久之前的时候练站练的特别早，然后那时候腿部就没有力量，然后也不会爬就开始练站了。现在呢，就一直都没有让他站过他应该也不会站。

训练方案视频1：单下肢蹲起

让宝宝穿上鞋子，然后你坐在凳子上两腿分开，让宝宝就是他坐在你的一条腿上，然后一条腿踏在凳子上让他起来，这是训练他一侧腿的蹲下站起训练他下肢力量。

训练方案视频视频2：促通双下肢力量蹲起训练

训练方案视频视频3：促通立位重心转移训练

训练方案视频视频4：促通单下肢负重站起训练

这三个视频都是要抓架子的，特别第二个视频是练蹲下站起，为什么要让他抓架子呢，这样子的话。第一个你比较好控制宝宝，第二个呢，宝宝抓着架子起来的时候也会训练到他上肢的力量，因为他上肢要抓紧架子站起来，这样同时在训练他上肢的力量也在训练，他下肢力量。

训练方案视频视频5：跪走

最后一个视频是一个跪走。因为我这个宝宝呢，他认知比较差，所以他不知道抬头，你家宝宝可以推个比这个垫子要高一点的，大概三十公分的凳子，然后推着凳子角上。脚上、腰上绑沙袋，然后往前推让他推着走。来训练他腹肌和臀中肌的力量。

家长：老师第一个视频当中是一只腿，一只腿的练习吗。

老师：接下来他的训练方案就是以站立位为主，立位来训练他下肢的力量。因为我们要让他去学着去走路了。

家长：现在练站的话，我还没有给他做矫正鞋。这样的情况下，我给她穿一双硬底鞋就可以吗，而且他的这个踝关节好像是也特别松。

老师：那所以呀，更要练站了，站就是让他穿一双鞋底很硬的鞋子，包括鞋帮也要比较硬一点的，鞋的空间不要太大，穿这种鞋子来训练。你必须要让他单下肢的负重，如果我们单下肢负重的话，这样宝宝的所有的关节都在一个挤压。我们要让他稳定，所有的关节要稳定，包括他的踝关节、膝关节和髋关节同时在承重挤压。

训练方案视频视频6：大龙球坐起

这个视频是训练他腹肌的在大龙球上练训练做起。这样可以加强他腹肌的训练。

训练方案视频视频7：跪起

家长：他这个腰上绑腰上和脚上分别绑多少重量的沙袋？老师他这个训练时间的话，像他现在这个月龄一天多少时间比较好？就是那个推着垫子跪走的那个视频，我是协助他往前推还是让她自己推啊。

老师：他现在十七个月，脚上绑两斤了，腰上绑一对四斤的，就是两个两斤的，并在一起四斤呢，然后我跟你说的负重四爬就是他的四肢和腰上各绑上沙袋就手上。四肢各绑两斤，然后腰上榜四斤，这样来让他负重训练负重四爬。

刚开始因为他不懂我们要引导他，我们可以慢慢地推着凳子，然后让他跪走，时间久了之后你就引导她，让他自己往前推。你在前面拿个零食什么逗逗他让他把东西推过来。如果你家里东西凳子比较轻的话，你可以在凳子上面放一点重的东西，让那个凳子加点重量，这样推起来的话更训练他整体的力量。因为他往前推的时候，他上肢得发力。他推不动的时候，他的腹肌和他的背部的肌肉都要发力，所以说这是一个非常好的动作。

因为他之前没有负重训练过。你要给他马上绑上沙袋，他可能就是趴在地上不去爬。没有关系，你不要担心，让他趴着趴一会你用东西引他，他只要一但爬起来就非常厉害。

我现在给你训练的只是你现在爬完之后下个阶段扶物侧走。第一个近期目标你训练完之后下一个月有提升的话过来报名评估，然后再指导你第二个阶段的训练。

案例二：

孩子目前年龄:11个月

出生情况及高危因素:出生2天低血糖，6个月发病确诊婴儿痉挛症，目前已控制3个月！目前还在口服抗癫痫药物

目前大运动情况:2个月会抬头，4个月会翻身，9个月会坐，目前可以坐的很好！9个半月会抓物，躺着可以吃足，宝宝一着急去哪里就轱辘，可以轱辘的很灵活！不会腹爬，偶尔会撅起屁股，趴着时把肚子抬起来！认知还可以，知道爸爸妈妈，奶奶，灯，家里的小鱼，会拍玩具！撑手已经练习1个月，大龙球和滚筒刚刚练习，老师帮忙看看训练的视频，在家练习的是否正确。

想问的问题:

1.主要想问老师腹爬的问题？怎样训练！

2.宝宝哪里的力量差？

3.抱宝宝时感觉还是别人家孩子软！

老师：你第一个视频发到你宝宝在坐位的时候是不是经常在家里做都是后面放一个垫子，防止他往后倒呢。

家长：对，或者后面有人看着，否则容易后倒。目前最想改善的地方就是让他腹爬，你看那个我拿玩具逗的那个视频。他可以就是肚子为中心，这样转圈儿转，但是就是不会往前爬。

老师：因为他现在力量比较差，他的腰腹肌和骨盆和下肢的力量都比较差。然后他的重心转移也不好，他下肢不知道往前蹬腿。然后他在坐的时候他一坐身体往后仰的时候他腿马上跟着起来了，这是什么原因，这是他下肢力量太差，没办法帮他维持一个坐位平衡。所以现在想让他坐稳不往后倒，我们首先要加强下肢的力量来改善他坐位的往后倒的情况。

家长：其实他有的时候趴着还可以撅起屁股。那他的腿儿也没有力量吗？

训练方案视频视频1：促通单下肢屈伸运动训练

训练方案视频视频2：促通单下肢主动蹬腿训练

训练方案视频视频3：体轴回旋

这个视频是训练他体轴回旋，训练这个动作就是加强的躯干和肘关节的支撑和肩关节的稳定。想要他腹爬的话，必须他的肩关节控制能力和肘关节的控制能力要变的好起来，才能完成往前移动。

训练方案视频视频4：大龙球坐起

这个视频是训练他腹肌。不管在什么时候腹肌都不能丢下一定要训练。这球上在他坐起来的时候要摸他肚子，看肚子有没有收缩。也可以侧卧让他起来的时候有个肩到肘到手的支撑。

训练方案视频视频5：四点位重心前后移动

这个视频是加强他四点支撑这样我们可以训练他的四肢的支撑。

训练方案视频视频6：腹爬

这个视频是就是加强腹爬，教你怎么让他腹爬蹬出去。视频里面有讲解，你仔细听好。

老师：现在要想让你宝宝学会腹爬就要把他腹爬所具备的各种必备的条件要训练出来。就是他腹肌、肘支撑和腹爬时候的重心的转移、下肢的屈伸都要训练出来。然后他才可以完成腹爬这样的动作。

你宝宝的近期的训练目标，我们就是要加强下肢力量来改善坐位，让他坐得更好，后方平衡给建立起来。然后就是训练腹爬，就是腹肌训练，重心转移训练、肘支撑训练。

他目前训练这些不需要用沙袋。在屈腿的时候就是上面有个蹬腿和屈腿的时候，这个时候可以加沙袋加个两斤的沙袋。刺激他脚底，然后让他自己腿曲起来。注意一定要有分离动作就是你训练他左腿的时候右腿要控制好要让他有一个分离的动作出来。不可以同时两只脚一起动来动去的。

家长：现在坐着的时候，要不想坐的话就会扑到你身上，或者找人，他可以坐着这个动作可以做。

老师：你在家大龙球上坐起的动作，还可以，但是强度不够，他起来的太快，如果你想要单纯的训练他的腹肌，可以把孩子再往前推一点，然后刺激他肚子让他慢慢的起来。所有的动作以慢为主。因为慢了他肌肉才可以慢慢的持续的收缩，如果太快了吧，就是一过性的就起来了，他肌肉怎么收缩的他都不知道。必须让他学会肌肉怎么收缩的。或者是就在把他侧卧让他肘到手支撑起来。

整体训练一天一小时两小时都可以的，但是要分开了，就是上午一小时，下午一小时。婴儿痉挛症的小朋友他的情绪会比较难以控制，所以在训练过程中不能让宝宝太辛苦，这样子的话容易引发。

家长：这个四点支撑的，因为他撑不起来吗，然后我用两只手给他托着，然后这样移动可以吗，就是帮助他撑起来，然后让他动这样是这样做吗？

老师：

训练方案视频视频7：轻微辅助下四点位重心前后移动

这个四点支撑就是，如果这个宝宝没有能力，我们用手在下面托着他的腹肌这块让他撑。但是我们不是托着他，如果他倒下去了，我们要刺激他的腹肌让他起来。如果他手倒下去了，不要管他不要去帮他扶起来，通过刺激他的屁股让他手必须撑起来，要训练他的主动性，激发他的主动。

案例三：

足月出生，黄疸第7天昏迷，黄疸值有多！可能已经过了峰值。

现在一岁三个月了，核磁共振六个月时显示左侧脑室饱满，会走了，但是走不好，上肢问题大些，胳膊敏感，一拉就硬，手功能差，肩胛紧背紧，胳膊内旋，胳膊不上举，一哭闹就打挺，肩胛后撤，挺胸，他手脚有力，抓人踩人都很疼，抓东西时劲可大，感觉他有时候动作不协调，腿抬不高，腰软，一使劲就全身硬，不会爬沙发，不会爬楼梯，爱摔倒，胆小，语言不会说，让模仿叫妈妈，会叫不清楚，。

他翻身五个月，坐六个月半，但是一坐就背可直，可能背颈紧，九个半月四爬，但是无论坐，爬，感觉都有些问题，都不好。一岁一个月会走，到现在也走不好，腿迈步小，平时掰腿都难掰开，但是摸着内收肌也不紧，他从小到大都不吃脚，吃不住，腿现在感觉软。刚刚会走时，腿可直直的，现在不会跪走，老师我想问，怎么样纠正打挺，怎么让他腿迈步大些，怎么纠正挺胸？

老师：你描述的好像他很严重，我实际看来他走的挺好的呀。他打挺是什么体位下打挺。

家长：腿伸直，头后仰，一烦躁就挺胸。

老师：如果你担心他这个问题的话，那我就给你一个方案就是加强他腹肌的力量，让他腹肌跟背部肌肉协调起来，他现在如果说像你说的那种打挺就是他的背部肌肉强，腹肌力量差，所以他协调很差。所以他刚走的时候的视频确实不太好，不过目前的视频已经走的挺好的。你们家宝宝其实从他出生这个情况来说真的算运气太好太好了。

老师：针对头后仰的问题，平时让他多玩玩抱球游戏或者是说他坐着吃饭的时候你们喂他的时候把勺子不要直接送到他的嘴边离他嘴巴有一段距离，然后让他头往前伸着吃勺子里面的东西，这样他的头就会往前不会往后。

他右边的肩膀是不是比左边肩膀低呢。然后他走路的时候重心是不是往右边的多呢，重心往右。

家长：是的，老是冲，踢球腿抬不起来。

老师：

训练方案视频视频1：大龙球坐起

训练方案视频视频2：负重跨越障碍

训练方案视频视频3：坐位举手

训练方案视频视频4：平衡板上左右重心转移

一个现在要加强他的腹肌训练，一定要把他腹肌的力量训练出来。然后在日常生活中，一切往后打挺的动作都不能做，所有的动作都是引导他躯干往前，是往前不是往后。然后就是第二个视频发来的抬腿的动作，第三个视频举手，就是加强的上肢的力量和肩关节的稳定，然后右边肩低的话，可以右手比左手多训练五十下。因为我拍的视频吗，是比较标准的。在你的宝宝的情况，你宝宝举手的话就不能太直，背的水平面不能太直。

在抬腿的时候，想要打破他这种代偿就是让他那手抓在架子上。在抬的时候上肢不要有代偿发力，完全靠腿来发力。

家长：现在是胳膊和头分离不好，抬胳膊费劲，不会肘支撑，不会腹爬，腰没力，是不是肩胛紧不撑呢？

老师：他都会四爬了你还管他腹爬干嘛。你宝宝没你说的那么严重的，如果真的是徐动的话，他能走成这样子，要烧高香了。

你宝宝举手的时候可以往前举过你的头，往前方这样避免他往后打挺。你可以在前面拿个东西在前面引她，让他去拿拿东西吃啊什么的。然后就一个平衡板来训练他步态在立位时候的平衡。

你是不是没有见过徐动的宝宝呀，所以说你家孩子运气好。如果运气不好的话，不可能出现在这种情况的。宝宝现在训练的重点就是腹肌，腹肌上不来，他就会出现打挺这个动作，所以球上仰卧坐起一定要多练，一定要刺激和触摸是不是他的腹肌在发力起来。如果腹肌没有收缩你这个动作就是白做了。

所以昨晚你要抱着一种感恩的心，幸运的心来帮宝宝康复，现在只要微调把她调到接近正常小朋友就行了。

家长：侧方支撑也不行，摔倒起不来。

老师：如果这个也不行那你就在家让他负重四爬。

家长：四爬会肩胛后撤吗？他抓东西可使劲了，拿一个小东西都使劲。

老师：四爬就是帮助肩关节稳定的，怎么可能会出现后撤呢，如果你不会四爬的到可能会后撤。加强腹肌训练抑制打挺。

案例四：

孩子目前年龄:1岁9天

出生情况及高危因素:顺产无高危

核磁:3个半月核磁双侧额前间隙增宽，额颞叶发育欠佳。家庭系基因检测正常。

髋关节:两次b超正常(臀纹不一致)

临床诊断:发育落后，肌张力高

发育里程碑:3个多月会抬头但抬头角度不高，6个月会坐，6个半月腹爬，七个月四爬，将近11个月时开始走路。

目前大运动情况:会走，但走路步态宽，感觉左右有点不协调，特别是左边。走路会摔跤。宝宝坐着时经常左腿放后面压在屁股底下，右腿偶尔会。

想问的问题:

1.请问孩子走路是否有异常？有没有足外翻或内翻？

2.请问是否要复查核磁？多大复查？

3.目前来看孩子是否脑发育落后？能否补打预防针？孩子瘦小76公分19斤，头发稀黄，和这个脑发育有关吗？平常还需注意什么？谢谢老师！

老师：宝宝现在走路了大的异常姿势没有。走路重心靠左，基底面比较大，走路腿有点内旋。你宝宝髋关节内旋，臀中肌臀大肌的力量特别差，他现在走路已经双下肢已经有轻微的内旋这个动作出来了。下肢的支撑比较差一侧支撑比较差，整个脚底的重心不稳，整个重心不稳。要加强臀中肌、臀大肌训练，改善他走路内旋的问题。

你宝宝坐位的时候是不是容易w坐？

家长：会w坐，还会一条腿压在屁股底下坐。

老师：髋内旋和基底面宽，这个就是w坐造成的，如果持续持久下去的话，他肯定会有足外翻的。坐在腿上没关系的，只要不是w坐都可以的，一旦w坐出来之后会影响到他的骨盆的发育和基底面增大，然后他的内收肌力量会变得很差。从现在开始一定避免不能w坐，他可以坐在自己的双腿上，也可以盘腿坐、伸腿做，但是绝对不可以w坐。

现在要加强他臀中肌的训练和下肢的训练，然后不能出现w坐，现在纠正还来得及，不要担心。

训练方案视频视频1：跪走

第一个视频是推着走来训练他这个臀中肌，然后推的东西要重一点。他推着辅具一个重量要重一点，第二个要比这高一点，大概三十公分左右。看孩子的身高，脚上绑沙袋。

训练方案视频视频2：负重跪起

第二个视频是跪起也是训练核心的稳定。我给这个宝宝带的是十二斤的沙袋，但是你宝宝小吗，你可以给他带一对两斤的沙袋先训练。

训练方案视频视频3：跪位抬腿

这个视频是他他直跪下，然后脚上绑个两斤的沙袋，让他一侧抬起，这个是加强髋关节的稳定的。

训练方案视频视频4：促通髋外展

这个视频是训练他内旋，就是把他脚再往里推压住他的脚。刺激他让他用力外展就是打开。你另外一只手呢，要触摸大腿外侧的肌肉有没有收缩，如果他有收缩证明他真的用力了。

训练方案视频视频5：单下肢蹲起

最后这个视频是练他一侧的支撑。单腿站和单腿的蹲下站起。

家长：老师那这些训练的话，每天把这些动作都做一遍，是吗，每个动作大概要做多久啊。

老师：几个动作一起一个小时。

案例五：

孩子目前年龄:3岁5个月

出生情况及高危因素:出生窒息

核磁:脑室旁白质软化症，脑萎缩及胼胝体萎缩；双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚

脑电图:异常（痉挛癫痫）

临床诊断:痉挛偏瘫

发育里程碑:4个月翻身，11个月爬，2岁会走（不会站）

目前大运动情况:走路姿势很难看，站立左脚用力，只要右脚用力，膝盖就会往后，他就会倒退几步找平衡。

上次参加答疑，坚持2个月，每天蹲起个，抬腿各20个，跪走20分钟，单腿站15分钟。

想问的问题:

1.膝反张需要注意什么，能不能上下楼梯？有什么推荐的辅助器材？如何治疗？

2.脚尖走路如何矫正？

3.如何纠正走路异常姿势？

4.左手拿东西时，右手代偿握拳怎么纠正？

老师：你们家宝宝现在膝反张这个问题已经没办法注意了，他不是因为膝盖的控制能力差，造成膝反张，而是因为他踝关节张力高、跟腱紧，踝关节活动受限制导致成膝反张的，所以很难避免了，必须要加强训练。没有什么辅具可以帮助他，现在需要他主动发力，然后提高力量。加强的关节活动度来改善的膝过伸。上楼梯可以上的，上楼梯的话，他可以半脚上楼梯，这样他就可以牵拉他的跟腱了，让他前脚掌学会用力。

家长：他走路就是脚尖走了，那个如果要是让他半脚上楼梯的话，他不是脚后跟儿更用不上力量了。

老师：踮脚走路，他为什么踮脚你要找到这个原因。他是因为跟腱紧，脚后跟没办法放下来，然后他的踝关节特别紧张，所以他的活动是受限制的。最关键是他没有背屈。像我们走路的话是先脚后跟着地，然后到前脚掌有这么一个背屈活动，他没有的他一下脚就是前脚掌着地，因为他脚后跟着不了地，所以才造成他踮脚。想要解决他踮脚的问题，先要解决他跟腱紧的问题，让他脚后跟放下来。然后再训练他那背屈，让他踝关节能够灵活的活动。走路的异常姿势，就是要改变他现在目前最大的问题才能解决他异常姿势。

偏瘫最大的特点，最难改变的问题就是上肢问题，上肢的联合运动。左手抓东西，右手肯定很紧张，这个要请教手工老师这个是个特别难改变的问题。而且你宝宝在这两年当中所有的力量训练耽误了，不然他走路不可能是这样子的。偏瘫的孩子，在干预早的时候特别在一两岁的时候干预之后应该是没有什么走路异常姿势，他所有的问题可能就集中在上肢这个问题比较难改变一下。绝对不会出现像你宝宝这种问题，因为我们这边训练了很多偏瘫的宝宝没有一个出来像你儿子走路这样的姿势。

让他半脚上楼梯就是要牵拉他的跟腱，把他脚后跟的跟腱牵拉出来。然后他脚后跟才能放下来，因为他跟腱太紧了，他脚后跟根本没办法放下来。你可以去试一下半角上楼梯。

家长：我每天早上起来也会给他牵拉那个跟腱。牵拉每次两分钟。然后停上，然后再在上十五个然后再来两分钟，这样牵拉四次，就是牵拉完之后刚下地，他有时候会脚后跟放下来，但是绝大部分他还是会用脚尖走路。那么这个就是踝关节紧我还有什么办法呢。

家长：像他这个姿势，还能改过来吗？

老师：你牵拉完没用呢，你牵拉完之后马上又要加强力量训练，要给他训练起来。他正好跟腱放松下来了，你马上要加强力量训练建立他的功能呀。要不然就白牵拉，牵拉只是短暂的，牵拉不是最终的目的。牵拉之后，只是把这块跟腱给牵拉松了之后，然后我们加强训练，让他脚后跟放下。你光牵拉不做力量训练是改变不了他什么的，只是短暂的几秒，他脚后跟可以放下来。

这样说吧，如果你不找专业的老师来训练的话，靠你家庭康复很难改变的。除非你现在在家做的技术跟我们老师的技术差不多了。然后你找个老师，如果说在强度上和方案上跟不上的话，也很难改变你宝宝现在的症状。因为这种偏瘫我们碰到很多，有一个小孩子在别的地方做训练十一年了，还没有改变他走路这个姿势，就因为强度跟不上。

他这个垫脚的问题，如果跟腱牵拉不起来，牵拉不好的话，脚跟放不下来，以后走路你就看着像一条腿长一条腿短这种感觉。就影响到骨盆骨盆一边高一边低不在一条水平面水平面上。

老师：

训练方案视频视频1：单下肢负重蹲起

我现在先给你讲一下吧，就是你每天早上起来牵拉，牵拉过后马上给他做训练。训练的时候就是第一个视频，这个单下肢的负重。看到没有那个脚是脚后跟站在那个凳子上你宝宝就要这样子，脚后跟站在凳子上就让他找整个脚后跟的触地感觉。这是牵拉过后的，然后练蹲起，一只脚的蹲起。大概练个五分钟十分钟，换一边脚再练。

训练方案视频视频2：促通双下肢力量蹲起训练

第二个动作是蹲下站起，你做所有的动作都要穿鞋子的。要鞋底很硬的鞋子。就是练蹲下站起的时候，他的穿鞋子，整个脚底都要接触在地面。我们的两只大脚丫要固定好他后面的跟腱。然后叫他下去的时候，我们踩住他的跟腱，不能让他脚后跟抬起来，然后把他膝盖往前推。这样子我们是在牵拉的后面的跟腱了，然后再让他站起来的时候把脚膝盖往后稍微拉一点，不要出现膝过伸。这个时候他的触地感觉就是他的脚后跟触地了，从前脚掌到脚后跟有这么一个触地的感觉。

训练方案视频视频3：促通单下肢负重站起训练

第三个视频也是如此，就是单下肢蹲下站起也是如此，我视频里面有看到，大人脚夹住他的跟腱不能让他脚后跟翘起来。千万不能让他脚后跟翘起来做所有动作都要让他这个整个脚后跟前脚掌和脚后跟都要接触到地面，然后他下去的时候把膝盖往前推。然后让他前脚掌承重，起来的时候让他把膝盖往后拉，然后脚后跟承重。

训练方案视频视频4：踩梯背架踏上

倒数第二个视频，这个宝宝在站在架子上，然后往上抬腿踩在架子上，扶着架子站起来。这个宝宝是一个双瘫的宝宝，他的踝关节也是比较紧，他也是走路是用前脚掌走路的，让他半脚掌踩在这个架子上，然后抓着架子上去。这样我们只让他那个半脚掌发力上去，这样也是在牵拉他的那个半脚掌，然后牵拉他的跟腱，然后让他学会前脚掌发力。

训练方案视频视频5：抬腿

最后一个视频是训练抬腿。抬腿的时候，脚上绑沙袋是训练他这个膝关节的控制，在迈步的时候有一个正确的迈步的姿势，往前而不是抬腿的时候膝盖往里。悬着抬过去的时候我们让他抬腿的时候一定要保持。就是他的膝关节和踝关节在抬腿的时候，一定要在直线下去，就是在一条水平面上。不能让他膝关节和这个踝关节，髋关节分开了，不在一个水平面。跑偏了，这样是一个不正确的迈步的模式，这膝关节的控制能力比较差。所以在做这个训练的时候，我们要让他学会膝关节的控制，让他这个膝关节、踝关节和髋关节在一条线上不能跑偏。

家长：我又没信心了！他的姿势还能不能改过来了？上次听你的，我们让他很少走路。

老师：现在他已经是这么大了，你让他少走路肯定是不可能的了。你只要加强训练他肯定会有改善的。因为他现在大了强度一定要大，像这种训练在家每天要训练三小时，最起码要训练三小时，而且还是大强度的3小时，不然很难去改善他的。

家长：他还有癫痫，就是每天1小时现在都很难做到。

老师：癫痫现在控制住了吗？控制多久了？

家长：控制8个月了。

老师：控制六个月之后训练没问题的，但是还是要注意。

案例六：

宝宝现在7个月，出生一切正常。3个月发病癫痫。脑电图没抓住发作，检查正常，核磁正常，控制了癫痫后就会抬头，但是不稳。5个月会翻一边身，快6个月会翻翻两边身。能完去翻身过去，但是翻不回来。现在不会独坐。头竖抱时抱一会头就会低下，不稳，不喜欢趴，趴几分钟头就会低下，腿也比较软，不会站。

想问的问题：

1怎么样做能让头抬得稳点？

2怎么样做能让会坐？

老师：第二个问题问的是怎么样让他坐。如果想要坐起来必须加强他这个躯干的力量和腹肌力量。然后下肢力量和坐位的本体感觉输入进去。

宝宝现在需要加强他的肘支撑、手支撑和躯干力量。

你宝宝的头不稳现在有两个原因，第一个原因是在竖抱的时候，他躯干的力量太差了，不是他脖子两侧，是躯干的力量太差了支撑不了他头控。第二个原因是他在俯卧位的时候，他的肘不会支撑。所以他俯卧位的时候没有支撑点，他头很难抬得时间久一点，他很容易累，很容易趴下。

有翻身的视频吗，最好给我发一个翻身的视频，我看看他翻身的这个动作做得对不对。

家长：我家孩子就是用手撑在那个床上啊，他头的话也抬不了多长时间，就用手撑着的时候抬一两分钟，他头也会低下。

老师：那你告诉我他现在会肘支撑和手支撑吗？

家长：他不会，不会主动的那个手支撑，就肘支撑。他翻过去之后手就是这样撑开的趴在那里，然后让我们自己动手把他的手弄成那种撑起来的样子。

老师：所以他现在的肩关节的稳定很差的，所以也造成他抬头抬不了多久。因为你宝宝现在肘支撑和手支撑还没有建立出来。你都是帮他的不是主动肘支撑和手支撑，所以他的翻身肯定有点问题的。就是说他的翻身的姿势是不对的，上肢姿势摆设肯定是不对的。

宝宝近期目标需要训练的就是肘支撑和手支撑。然后他的头控呢，我们可以通过其他的体位其他的训练手法来促通他头的控制。

老师：

训练方案视频视频1：体轴回旋

第一个视频。是一个体轴回旋的训练，主要训练什么呢，训练他一个肩关节的控制到肘支撑。然后到一个体轴有个回旋，最重要的他有一个头的矫正反应和一个头的控制能力。然后还是加强他躯干的力量训练的。就是我们把宝宝放在球的一侧侧躺，让他的手跟肩在一条线。然后按压他的骨盆往下压让他感觉到肩部难受，他自己会主动的发力，然后翻过去。这样翻过去的时候呢，他会有一个肩到肘的发力，然后手肘九十度支撑起来。支撑起来的时候，他的头同时也要抬起来。

训练方案视频视频2：大球坐起

第二个视频是训练他腰腹肌和躯干和肘到手的支撑，然后还有一个头的控制。就是把他放在大龙球上，仰卧位放在大龙球上侧卧。然后我们把它骨盆往下压，然后让他的手离身体不要太远，让他觉得肩很累，然后自己从肩到肘到手这么一个发力，先有肘支撑，然后再到手支撑这么撑坐起来。

老师：你看你宝宝现在翻身的这个视频他翻身的姿势是算翻过来了，但是不对的。为什么不对，因为翻身的时候，他的手是在是压在身体下面翻过去的。在正确的姿势，比方说他往左边翻，他的左手肯定要跟肩平行。之后我们翻过来是由肩开始发力，肩到肘这么一个支撑发力起来之后他的头可以抬起来。为什么你宝宝的头抬不起来，是因为他的肘没有支撑起来，所以你误认为是他的头控不好。其实不是这样子的，他的问题，在肩和肘，因为他上肢的功能没有出来。只要他的肘会支撑了他的头马上就可以抬起来了。

所以这么一个错误的动作，不正确的动作就会影响到他这个翻身的姿势，然后也会影响到他后面的腹爬。因为他的肘不会支撑的话，他在前面他没有办法匍匐前进，靠着自己的双肘支撑往前腹爬。这后面会一步套一步都会受到影响。所以现在我们要赶紧的建立他上肢的功能就是他的肘支撑和手支撑。肘支撑建立起来之后他这个翻身的模式，马上会改变起来。然后后面的腹爬也会跟着建立起来。

就包括这个翻身的话，你可以自己去试一下是不是这样的情况。那你试过就知道我说我说的问题，对不对了，你把手放在下面翻一次身，然后手跟肩平行再翻一次身看看你的头对不对，你的手跟你压在身体下面，肘不会支撑，翻过来的时候肯定是胸部和头都在贴在床上。

如果他可以撑起来坐。那么我们就是从仰卧位到坐位这么一个体位的转换也训练到了。

训练方案视频视频3：促通单下肢屈伸运动训练

训练方案视频视频4：促通单下肢主动蹬腿训练

第三第四个视频是训练他下肢的力量，如果他下肢没有力量的话，没办法在坐位保持一个盘腿坐的一个平衡。

训练方案视频视频5：促通肩胛带稳定肘支撑用力

第五个视频呢，是在静态中，我们要让他俯卧轴支撑来去听听音乐，或者你们在前面逗逗玩啊，然后有支撑也有他一个头的控制。注意要前高后低。

训练方案视频视频6：腹爬

最后一个视频是训练腹爬的。目前他的能力肯定是爬不起来，但是通过训练腹爬这个动作，来加强他肘支撑和这个躯干的力量的训练。

那么在后面这一个腹爬怎么样能训练出他的躯干的力量呢，就是我视频里面有解说你仔细听清楚。就是我们一边控制好他支撑的那只手，就肘支撑的这个手，一边控制他那个脚屈曲的那条腿。然后刺激他膝盖屈腿的那个膝盖让他蹬出去。叫他蹬出去的那一刻，我们控制住那只手不要放开，不要让他蹬出去，我们要把他往我们的方向拉，就给他一种抵抗力就不让她蹬出去，这样他整个躯干这块就会发力。我们主要就是训练他躯干这一块，腰腹肌和躯干这块的力量和肘支撑，然后还促通他一个头的控制。

训练时间一天在40分钟，有癫痫的宝宝注意情绪和休息。

案例七：

孩子目前年龄:3岁6个月

出生情况及高危因素:40周剖腹产，没有高危

核磁:小脑发育不良

发育里程碑:（6个月会坐，15个月四爬，18个月能独走。后来走路一直没有进步而且越来越差，现在不能独走。一直都是不爱动，会爬也不是四处乱爬基本不爱动，姿势转换也费劲）

目前大运动情况:能爬，能扶走

想问的问题：

1.家庭康复应该怎么做？

2.她走路时爱挺肚子屁股有点撅，怎么回事，有时候走不好就向后仰。

3.走路时腿好像不爱弯，看着直直的怎么回事？而且也不爱蹲，每次让蹲就直接坐下。

老师：你们家宝宝有没有出现眼球震颤和肌肉颤抖？

家长：她激动时手就爱抖，是肌肉颤抖吗，眼球震颤没发现过。激动时手就像老人哆嗦。

老师：小脑发育不良的宝宝会出现眼球震颤肌肉颤抖，这种情况。然后他最大的问题就是肌肉的协调性比较差，然后姿势的控制和转换比较差。然后他的平衡也是很差的。

宝宝现在是不是体位转换比较困难呢，比方说从四爬转换到座位。或者是服务站起的时候，他会不会容易失控呢。

家长：爬转换成坐的时候，他就是跪着坐在腿上，然后再腿在伸直那样坐。从站着的时候想跪下时候比较困难，看着特别费劲。从爬到扶东西站起来还可以。

老师：那接下来你最想要改变他或者是改善他什么呢，等下拿些哪些问题呢。

家长：就是怎么能锻炼他以后能慢慢的能走。

老师：现在在家里呢，如果想让他走不要牵着她的手走。否则走下去膝过伸会更厉害的，怎么走，可以买一个助行器。让他身体上半身前倾，然后或者说推着家里较重的辅具比如椅子呀什么的往前走，这样就会避免它出现膝过伸的情况。

你家宝宝现在在走路迈步的时候。他是脚后跟在承重，他前脚掌不知道承重的。所以呢他现在膝过伸已经出来了，就是因为他在迈步的时候。他的腿不知道往前迈步，他的腹肌和髂腰肌力量都比较差，所以他不知道往前迈步。加上他脚后跟承重，所以导致成他现在膝过伸已经出来了，后面就影响到他的膝关节的控制，加上他以后走路的步态和姿势都会受影响。

然后接下来我们要训练，让他姿势的控制肌肉的协调和力量的训练。

你宝宝呢，我建议他找专业的老师来康复，因为肌肉的协调啊，你在家里真的很难做出来的。很难做到位的，包括我们现在老师都很难把握到这个肌肉的协调的训练，就说像你宝宝小脑受损的宝宝呢，恰好就是肌肉的协调特别差。

他已经出现膝过伸了，所以不能再这么走下去了，你可以帮他多走走上楼梯。上楼梯下楼梯可以帮他走，这样子呢，我们一可以训练他力量，二可以纠正他的膝过伸，接下来呢，我给你发几个视频，你现在先回去训练。

训练方案视频视频1：促通单下肢负重站起训练

训练方案视频视频2：促通单下肢负重训练

训练方案视频视频3：促通核心稳定单下肢跪位训练

训练方案视频视频4：促通核心稳定负重跪起训练

训练方案视频视频5：促通核心稳定力量训练

训练方案视频视频6：促通核心稳定及协调运动

训练方案视频视频7：促通双下肢力量蹲起训练

训练方案视频视频8：坐位举手（交替）

训练方案视频视频9：跪位抬腿

训练方案视频视频10：单下肢站起

家长：老师，他走路的时候腿不爱弯就练这些也有作用，是不是。他现在练直跪都有点困难，就是。扶着东西往前推还可以，自己直跪跪不了太长时间就倒。负重直跪他老爱坐屁股那样儿不直起来跪，是因为负重太重了吗。

老师：那你就让他扶着东西跪走，跪走对他来说现在帮助特别大，训练他核心的稳定，然后一个姿势的保持。

不是太重了，是他没有能力。所以我们要把他肌肉的力量给训练出来，训练出来之后他就可以完成这个动作了，就是跪着的时候，让他坐下来就让他坐下来，然后刺激他的屁股让他主动起来。在坐下来这么反复的训练，训练她动态中从坐到起，从起到坐这么训练。就让他练起来了，他自然而然就可以保持这个动作了。还有就是在家让他负重四爬和负重的腹爬。

家长：负重那个跪起前面可以扶东西吗，你还有负重爬的时候腰和腿都要负重是吧。

老师：特别是让他手脚腰上带沙袋腹爬训练。腹爬训练比较辛苦，但是对你宝宝现在这种情况来说帮助特别大。提升四肢协调性和躯干骨盆力量训练。

家长：他会四爬，他能愿意腹爬？就不让他起来是吗。

老师：就是强制性的让他去腹爬。你可以去引导他有一个在这头，一个在另外一头逗引她让她过来腹爬训练。手上腰上脚上全部绑上沙袋。

我视频里面。怎么做你就怎么做，给你的视频里，一个跪走的和一个穿红衣服的这个宝宝，他们都是小脑发育不好，跟你宝宝是一个类型的，这些是他们所做的这些动作，而且效果很明显。然后每个视频你都要看清楚了研究清楚了，然后再训练。

家长：像我家用多重沙袋？我们每天要练多久才能达到效果

老师：三斤一个的沙袋，一对六斤，腰上绑六斤，然后每天训练保持在两小时，每天必须两小时。不然你宝宝以后真的很难就走的很好，因为毕竟这么大了吗，每天必须保持两小时或者两小时以上。

指导机构：上海澄杉萌娃之家

号

你也想参加一对一在线指导吗？请扫码加我哦！

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.chwqq.com/cxby/9784.html