新生儿输血治疗的管理意大利新生儿输血循

年BloodTransfusion发表了意大利输血医学和免疫血液学会(SIMTI)和意大利新生儿学会(SIN)工作组制定的新生儿输血循证建议(简称建议)。这些"建议"代表作者的意见，包括了可用的循证数据，并不打算提供绝对的适应证，目的是制定一个"指南"，保证医学专业人员独自在各种不同的临床情况下能够自由选择。目前，国内尚无统一的新生儿输血指南。为便于国内同行借鉴和参考，现将"建议"进行整理和简要介绍。

提示

该意大利建议涵盖一般标准、输血前检查、宫内胎儿输血、新生儿期输血几部分内容，本文仅就新生儿期输血进行阐述，感兴趣读者可订阅中华实用儿科临床杂志年第14期。

新生儿期输血1交换输血

最常见的适应证是重型或极重型高胆红素血症。过去主要用于由抗-D抗体引起的HDFN。

换血使用重组血液，重组血液由浓缩RBC与新鲜冰冻血浆(FFP)构成。(1)RBC应用相同血型或与新生儿和孕妇血浆相容的ABO、Rh血型。尤其是在HDFN病例采用Rh(D)阴性RBC；ABO血型不合新生儿溶血病病例采用O型RBC；没有任何母亲或新生儿的血清/血浆中检测到的不规则抗体针对的抗原；尽可能采用在前5d内收集的新鲜RBC；去WBC，CMV安全。(2)血浆使用灭活的安全新鲜冷冻AB型血浆。最终须保证重组血液Hct值为0.50～0.60，制备24h内输入。使用"推拉(push－pull)"技术，每次交换血量为5mL/kg，速度不应超过2～3mL/(kg·min)，以避免颅内压力的快速波动(ⅣC)。足月儿需要的重组血液量为mL/kg，早产儿为mL/kg。

2PRC输注

(1)PRC在VLBW贫血的使用：在出生时和在出生第1周，VLBW的Hct和Hb水平较足月儿低，可使其临床状况进一步加重。因此，VLBW特别是ELBW常需要输血治疗。

近年来常有报道，输血和不良事件(如脑室内出血和坏死性小肠结肠炎)之间可能有关联。目前的趋势是采用更低的Hct(或Hb)输血阈值。有研究提出了新生儿接受呼吸支持和未接受呼吸支持时Hb输血阈值。"建议"采用了Kirpalani等提出的输血指标中的低Hb阈值(表1)。同时指出，用于VLBW的输血标准更多基于专家的共识意见，而不是科学证据。

(2)PRC在出血和溶血性贫血及RBC生成障碍所致贫血的使用：①纠正低血容量：在伴有由前置胎盘、胎盘早剥、脐带破裂等出血所致低血容量性休克(损失的血容量20%)的严重贫血病例(Hb80g/L)，可紧急输入9g/L盐水(20mL/kg)或重组血液(如果可用)。②纠正贫血：所需输注PRC量(mL)＝(预期达到Hct－实际Hct)/PRC的Hct×新生儿的血容量(ⅣC)。

对出生第1周发生贫血，其Hb或Hct值略低于出生年龄的参考值(表2)并且临床状态稳定的新生儿，可以等待EPO活性的恢复(网织红细胞计数×/L是有效的骨髓补偿指标)。存在严重的心肺异常或手术治疗时，则应输血以维持Hct0.35。

对出生第1周以后的晚发型新生儿贫血，需要考虑出生Hb(或Hct)参考范围和存在提示组织缺氧的症状(如表情淡漠、哺养困难、生长落后、心动过速、呼吸急促)。

(3)PRC的特性：PRC应该是ABO/Rh血型相同，或是与新生儿及母亲的血清/血浆相容的血型(表3、4)；没有在母体或新生儿血清/血浆中发现的不规则抗体针对的抗原，与母亲或新生儿血清/血浆交叉配型试验阴性；Hct约为0.70；去WBC，CMV安全；按要求辐照。

早产儿输血可以给予10～20mL/kg的PRC。输血量(mL)＝(预期达到Hct－实际Hct)/PRC的Hct×新生儿的血容量。在3～4h内完成输血。

3FFP

将FFP用于脓毒症和低血压容量复苏是不恰当的。采用FFP预防颅内出血既无益处，也不恰当(ⅠbA)。输注FFP的适应证：(1)新生儿出现活动性出血和明显的凝血功能异常；(2)有明显凝血功能障碍且必须经受侵入性操作；(3)先天性凝血因子缺乏时无特异性凝血因子可用。FFP输注剂量为15～20mL/kg(ⅣC)。FFP必须是AB型血浆或与新生儿ABO血型相容，已灭活病原体或经过检疫的"安全"组分。

值得注意的是，不同胎龄新生儿出生1周和3个月内凝血指标各有不同。仅有凝血检测指标的变化，无活动性出血，不是FFP的输注指征。

4浓缩血小板

血小板输注的指征基于临床经验：(1)血小板计数(30×10)9/L；(2)血小板计数为(30～49)×/L，出生第1周的出生体质量0g早产儿、3级脑室内出血和脑实质出血、凝血功能障碍、伴有脓毒症或血压波动的危重新生儿或有侵入性操作的新生儿；(3)新生儿血小板计数为(50～99)×/L且伴出血。浓缩血小板输注速度为5～10mL/(kg·h)(ⅢB)。

浓缩血小板必须与ABO血型相同或相容；同种免疫性血小板减少症时，人类血小板抗原(HPA)兼容；去WBC，CMV安全；按要求辐照。

5浓缩粒细胞

无证据显示输注浓缩粒细胞有益于新生儿。考虑感染播散等潜在的严重不良反应，推荐使用重组人粒细胞生长因子(重组人粒细胞集落刺激因子，重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)(ⅣC)。

6特殊情况

当输血后预期Hb上升没有实现、存在因血管内溶血所致血红蛋白尿和溶血性输血反应时，须怀疑新生儿存在T活化现象。

本文来源：选自《中华实用儿科临床杂志》,,32(14):-.

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