突发脑出血脑室凝块生命垂危，内镜专家肖庆
一位家住北京北苑的患者吴先生，男，57岁，早晨起来准备去公园晨练，刚出家门到马路边准备跑步，不巧脚被马路的路沿石绊了一下，挤摔倒了！也没觉得疼就自己爬起来，跑了几步感觉有点眩晕、气喘，于是就停下来走回家了。
回到家里喝了杯开水，还是眩晕，就又回到床上躺着睡会，以为休息一下就好了。可到了该吃早饭了还没起来。老伴出去买菜回来，做好饭，然后去叫老吴，喊了几声没回应，走到床前推了推也没醒，感觉身体没有反应。刚巧女儿在家，赶紧拨打叫救护车，医院“急诊”，急诊室值班医生经检查初步诊断为“急性脑出血”，随后被转到神经外科。
神经外科第四病区主任肖庆复诊，发现脑出血进入脑室，且出血凝结形成脑室“铸型”，患者呈深昏迷状态。根据以往经验，这种情况如果不立即进行手术清除，很可能凝血块压迫神经和血管引起急速死亡。生命危在旦夕，肖主任马上安排给患者立即手术。
肖庆主任在神经内镜下给患者进行脑室冲洗，清除脑室内血肿血块，术后不到12小时，病人已逐渐清醒，而且可以进流食，后经脑室外引流1周出院，半年后复查恢复良好，无任何神经功能缺损。
图中上面的片子为术前所见为脑室出血，出现脑室铸型；左下图为内镜探查见脑室内的凝血块；右下图为术后次日复查见脑室内积血消失。
迅速及时抢救脑出血患者，神经内镜功劳大
肖主任指出，脑出血铸型是指破入脑室的血肿凝结，形成与脑室外形相同的血块，主要后果就是，有可能造成急性梗阻性脑积水，危及生命。是脑出血比较重的情况。脑出血脑室铸型死亡率较高，是神经外科临床非常棘手的问题。
由于不能及时解除脑干受压，病人常常在脑出血继发脑水肿或脑积水后死于脑干功能衰竭；存活下来的，常常因合并脑室感染、脑积水等多种并发症而需要巨额医疗费用。
目前，临床通常的治疗方法是脑室外引流，脑室内尿激酶等药物注射等待血块溶解排出。这种方法疗程相对较长，脑室感染、脑积水等并发症的发生几率较高。脑出血、脑血栓等患者，往往发病急，危险大，一旦确诊，就必须立即治疗。
采用神经内镜下微创术，只需开个小口，不仅节省时间，也节省费用，而且更安全。
医院神经外科应用电子神经内镜抢救患者，不仅效果良好，而且救治迅速及时。因此，很受患者欢迎。
为什么用神经内镜可进行快速有效抢救呢？
因为，电子神经内镜的外径仅3.8mm，镜头柔软，软性神经内镜柔软纤细光滑，在脑室系统内可以到达各个角落。因此通过额部颅骨钻孔即可快捷方便地清除包括第三及第四脑室内的血肿，手术操作简单，无需术中神经导航、超声等医疗设备，能尽早解除脑干受压，恢复脑脊液正常循环，减少脑室外引流及呼吸机的使用时间，从而减少脑室感染、脑积水及各种呼吸机、昏迷相关并发症，患者神经功能快速恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。
肖主任曾治疗的另一例患者49岁，男，突发昏迷起病，头颅CT检查证实有脑室内出血脑室铸型，医院经双侧脑室外引流，脑室内注射尿激酶，8天后复查头颅CT提示双侧脑室内血肿明显减少，第三第四脑室内血肿没有明显变化，随着脑水肿的出现，患者病情越来越重，需要呼吸机辅助呼吸。
医院神经外科肖庆主任在电子软性内镜下，通过微创手术把第三、第四脑室血肿清除，术后3小时复查片子见第四脑室清晰可见，脑干受压缓解，术后病人呼吸平稳，无需呼吸机辅助。
神经内镜微创术更适于重度脑出血者
肖主任认为，无论原发性或继发性脑室铸型出血均为脑出血重症类型,其恶化原因是脑室内积血阻塞脑脊液循环通路,造成急性梗阻性脑积水,使颅内压迅速升高、脑疝形成及脑深部结构破坏,致多器官功能衰竭。
文献统计显示，脑室出血的总体死亡率为32%-44%，而继发性脑室铸型出血的死亡率高达60%-91%。曾经认为脑室铸型出血预后比较差的原因是因为脑脊液循环障碍导致的颅内压增高，比如梗阻性脑积水的发生。近年来研究发现，除了血凝块本身造成的对脑室壁的持续占位效应，由红细胞的分解产物引发的瀑布性炎性反应带来的损害更为重要。
单纯脑室外引流术清除积血过慢,对丘脑下部及脑干受压不能迅速解除,同时对第三、四脑室积血清除很少有直接作用，清除第三、四脑室积血是影响治疗和预后的关键。应用脑室内注入尿激酶的方法,可以促进脑室内血肿的液化,但由于反复操作,感染机会较大。
神经内镜下微创手术清除脑室内血肿，联合脑室外引流，克服上述治疗方法的局限,适用于严重的脑室出血,特别是第三、四脑室出血铸型的患者。该方法可在短期内清除大部分积血,包括第三、四脑室内积血,解除了血肿对脑组织的压迫,疏通脑脊液循环通路,迅速缓解急性脑积水所致的高颅压,昏迷患者常能在较短时间恢复清醒。
专家介绍
肖庆主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学医院神经外科内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等；应用Trocar及气腹技术进行微创脑脊液分流手术；内镜下颅缝再造早期微创治疗颅缝早闭；痴呆症的外科治疗。
北京医院神经外科-
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