成功抢救脑室出血全脑室系统铸型患者
?患者齐某，女性，39岁，主因“突发恶心呕吐后意识不清2小时”于年7月30日收入院。发病后家属联系“”医院就诊，急诊行头颅CT提示“脑室出血，全脑室铸型”，见图1，因病情危重收入神经重症监护室住院治疗。
查体：血压74/45mmHg，呼吸浅快，30次/分，深昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体无反应，双瞳左：右为5:4mm，光反射消失，双侧Babinski未引出。
抢救过程：给予心电监护，吸氧，给予多巴胺升压；行气管插管机械通气，气管内吸出大量粉红色泡沫痰，提示急性神经源性肺水肿；完善术前准备后，急诊行脑室镜下颅内血肿清除术，手术由多年神经内镜手术经验的梁海乾主任完成，手术顺利，术后瞳孔恢复至2:2mm，光反射迟钝，术后头颅CT提示“幕上脑室系统内积血全部清除”，见图2；术后8小时患者再次出现瞳孔不等大，左：右为3:5mm，光反射消失，ICP40mmHg，床旁移动CT提示“弥漫性脑肿胀、颅内多发脑梗死”，见图3，考虑与术前脑低灌注时间较长有关，急诊行双额颞冠状去骨瓣减压术，手术由经验丰富的孙洪涛主任完成，手术顺利，术后瞳孔恢复至2:2mm，术后骨窗张力不高，术后复查头颅CT，见图4。
术后患者继续在监护室接受治疗，给予机械通气，积极脱水降颅压、营养脑神经、抑酸、抗炎等治疗，经积极治疗3天，患者病情较入院时明显好转，生命体征平稳。意识转为浅昏迷，刺痛上肢能屈曲。
图1头颅CT（急诊）
图2头颅CT（脑室镜下血肿清除术后）
图3头颅CT（示弥漫性脑肿胀）
图4头颅CT（双额颞去骨瓣减压术后）
神经危重症医学科：商崇智
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