经额脉络裂入路切除第三脑室后部肿瘤
小孩头痛呕吐，警惕颅内病变
患者，男、12岁，住院号：。入院一周前无明显诱因出现头痛，伴有呕吐，无寒战发热，无胸闷气促，无肢体麻木，行头颅CT及MR示松果体区占位性病变，至我院后完善术前检查，于年12月22日在全麻下行“松果体区占位病变切除术”，术中病理提示生殖细胞瘤。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：林建浩
麻醉师：谢凡
手术护士：田甜、陈林娟
图1：术前CT提示梗阻性脑积水，松果体区类圆形稍高密度影
图2：术前CTA提示病变周围血管包绕，血供丰富
图3：术前MR和术后MR对比显示肿瘤全切
图4：术前导航下手术入路
:图5:术中显微镜下图像，图中标示肿瘤
图6：术后第一天，患者神志清楚，恢复良好
专家点评：生殖细胞瘤为一组原发于胚胎细胞的肿瘤，好发于松果体区，占松果体区肿瘤65%[1]。在我国约占颅内肿瘤的1.3%。发病年龄5-50岁，平均21岁，80%发生于25岁以下的青年人和儿童[2]。
CT平扫肿瘤实质多为高密度，与生殖细胞瘤细胞密集有关，少部分肿瘤内低密度区可能与肿瘤生长迅速，发生坏死、囊变或可能因含其它组织成分有关[3]，本例患者CT见稍高密度影，未有囊变、坏死出现。MR平扫T1WI多为均匀等信号或略低信号，信号不均与坏死、囊变有关。T2WI多为高信号。增强呈明显强化，少数为不均匀强化。本例MR呈稍长T1稍长T2信号影，范围约1.83cm×1.56cm×1.59cm，增强后呈明显强化。
松果体区生殖细胞瘤由于解剖位置深，手术风险大，但由于生殖细胞肿瘤有时为混合型，包括生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤、绒癌和胚胎癌等其它肿瘤，放疗效果不理想，单纯的活检不能明确肿瘤的病理全貌[4],现代神经影像和神经外科技术的进步，显微手术切除松果体区肿瘤可以取得较低的死亡率和并发症，手术切除同时也可能解除脑积水症状、明确病理，本例患者肿瘤全切除，切除后术前脑积水见缓解，术后患者恢复良好，头痛及呕吐症状缓解。
[1]赵雅琴.以呕吐为主的松果体区生殖细胞瘤1例[J].临床误诊误治，,19（4）：73-73.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，:.
[3]邱士军，张雪林，李祖国.松果体区生殖细胞瘤的CT、MRI诊断[J].实用放射学杂志，,18（9）：-.
[4]SchmidekHH,SweetWH.Operativeneurosurgicaltechniques[M].4thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,:-.
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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