认识脑出血后心电图异常的发生

编者按：神经外科经常遇到心电图异常的患者，近期神外时间就推送了一篇（点击查看：突发剧烈头痛、脑CT阴性、心电图ST段抬高：如何诊断？），而本文指出脑出血后心电图发生异常较常见，一起看下。

已经观察到，心脏功能良好的患者，发生脑梗塞及蛛网膜下腔出血后，会发生ST段抬高，ST段压低，T波倒置及QT间期延长等改变。

但脑出血后，是否与心电图的改变有关，尚不清楚。近期，日本防卫医科大学校Takeuchi等，对脑出血与心电图改变之间的关系进行了研究，并将结论发表在了JournalofClinicalNeuroscience杂志上。

研究介绍

研究中共纳入-年间，名自发性脑出血的患者，所有患者入院时接受12导联心电图检查。男性65名，女性53名，平均年龄63.5岁，既往高血压病史者71名，高血脂者23名，糖尿病者13名。

血肿位于深部者64名，脑叶33名，小脑10名，脑干11名；血肿体积平均28.3ml，大于30ml40名；中线移位平均3.2mm，大于5mm28名；合并有脑室出血32名，蛛网膜下腔出血13名。

其中66名患者中出现了多余1种的心电图改变，最常见的心电图异常为ST段压低（24%），其次为左心室高电压（20%），QT间期延长（19%），T波倒置（19%）。3名患者发展为缺血性心脏病，包括心绞痛2例，缺血性心肌病1例。

单变量分析认为，ST压低与血肿位于深部及血肿位于岛叶相关，岛叶相关性出血是ST段压低出现的独立预测因子。

研究没有发现，左心室高电压与脑出血后临床影像学有关系，也没有任何因素能够预测左心室高电压的发生。

单变量因素分析发现，QT间期延长的发生与血肿位于深部，中线结构移位大于5mm，合并脑室出血，出血位于岛叶皮层相关。出血位于岛叶及合并脑室内出血是预测QT间期延长出现的独立因素。

T波倒置也与血肿位于深部，血肿量大于30ml相关。研究发现，血肿位于深部及血肿量大于30ml是预测T波倒置发生的独立因素。

作者观点

脑出血后心电图异常很常见，最常见的几种改变为：ST段压低，左心室高电压，QT间期延长，T波倒置。

脑卒中，包括脑出血后，心电图异常的发生机制尚不明确，可能与自主神经功能紊乱有关。QT间期延长是导致室性心动过速发生的危险因素，尤其是多形性室性心动过速，而多形性室性心动过速会很快发展为室颤，引起猝死。因此，一旦出现QT间期延长，应该密切监测。

T段改变和T波倒置是缺血性心脏病的常见表现，脑出血患者急性期有可能出现误诊，误诊后可能给予抗凝及及抗血小板等不当的治疗。因此，排除神经源性病因至关重要。

本文由丁香园学术编辑严贵忠编译

编辑：程培训

考考你

患者29岁女性，症状为头痛，无头部外伤史、无头部手术史，影像学检查如上图所示。

此图出自近期发表在TheLancet上的一篇文章，非常罕见，你考虑诊断什么？