腰大池穿刺置管持续外引流术蛛网膜下腔

近日，我科收治一名急性硬膜下血肿伴外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的患者，为17岁的高中二年级学生，为更快的使其康复，给予行腰大池穿刺置管引流术（LumbardrainageCerebrospinalFluidLumbardrainageCerebrospinalFluid），持续引流血性脑脊液（CSF），以缓解颅内高压、改善颅内微循环、防止脑血管痉挛、脑缺血及交通性（梗阻性）脑积水等并发症，从而降低其住院时间并改善其预后。

腰大池穿刺置管引流术

（LumbardrainageCerebrospinalFluidLumbardrainageCerebrospinalFluid）

腰大池脑脊液外引流近年来在临床上已经得到广泛的应用，是神经外科治疗脑积水、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染等疾病的一种常用治疗方法。该方法简便易行、创伤小、疗效明显、并发症小，且便于病情的观察，是一种微创的治疗方法。

目前作为临床应用，主要有三方面作用：

诊断————收集CSF进行相关检查；

治疗————降低颅内压力；

引流血性CSF或感染性CSF；

进行鞘内注射；

辅助手段——减少CSF漏，促进漏口愈合；

开颅手术中辅助快速降低颅内压力，增加手术野显露。

腰大池置管引流与单纯腰穿比较具有明显的优点：

*持续引流CSF，短时间内廓清血性CSF；

*有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而避免电解质紊乱及肾功能损害等并发症；

*可随时收集CSF标本进行化验，了解颅内/椎管内情况；

*减少要穿刺数，减轻病人痛苦和经济负担。

适应证

术中CSF外引流，降低脑压有助于显露动脉瘤或肿瘤。

—般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏，经严格保守治疗和严密观察3?7d无颅内压增高症状、脑脊液漏无愈合倾向者。

大骨瓣开颅术后难治性颅内高压，没有出现迟发性颅内血肿，脑室穿刺不成功或引流不畅者。

有明显的蛛网膜下腔出血。

防止术后CSF漏，特别是后颅窝或经蝶手术。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术或介入治疗后，特别是颅内动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂者;

治疗自发性、外伤性或术后脑脊液漏。

评价常压性脑积水脑室分流术后的反应。

禁忌症

ICP3.0kPa。

颅内压力不均衡，这时放脑脊液有诱发脑疝的可能。

颅内压在正常值范围或低于正常时，若有颅高压表现，即出现梗阻性脑积水时持续引流脑脊液是不适宜的。

局部皮肤感染。

未行动脉瘤栓塞或夹闭的自发性蛛网膜下腔出血者，腰大池穿刺时瞬间的脑脊液释放，颅内压力梯度增加极易致动脉瘤破裂再出血;

高颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止;以上脑脊液循环通路梗阻原因未去除。

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