二意识障碍相关因素:颅内出血

重点评价:

2 给予营养、清淡、易于消化的流质,必要时遵医嘱鼻饲饮食

呼吸道是否通畅

5 予以会阴部护理,每天2次,便后及时擦洗肛周及会阴部,保持皮肤清洁、干燥

护理措施:

相关因素:

意识朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷

护理措施:

(2) 意识障碍;

重点评价:

(5) 家属焦虑

护理目标:

早产儿颅内出血颅内出血是常见的一种脑损伤,由产伤和缺氧引起,临床以中枢神经系统兴奋或抑制为特点常见护理问题包括:

患儿呼吸困难,面色发青,唇周紫绀

护理目标:

主要表现:

7 安全护理:随时关好床栏,必要时约束患儿四肢,并派专人护理

4 预防褥疮皮肤护理,每天3次

患儿意识第三脑室造瘘术逐渐恢复,神志清楚

4 密切观察患儿的面色、呼吸频率及节律的变化,发现异常,及时报告

2 及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅

(3) 营养不足;

1 患儿头偏向一侧,床旁备吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物

3 吸氧,保持氧气导管通畅

6 眼睑不能闭合者,涂眼膏并用纱布覆盖

主要表现:

一、窒息的危险

二、意识障碍

(1) 有窒息的危险;

3 给予口腔护理,每天2次

2 昏迷

1 观察、记录患儿生命体征、意识水平、瞳孔变化

颅内出血

意识水平、运动功能、各种深浅反射、深浅感觉有无改善

患儿发病期间未发生窒息

8 被动活动肢体,将肢体置于功能位置