医院成功开展经额颞顶枕

高血压脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，是神经外科常见急症，主要发生部位为基底节区，其中大量（50ml）脑出血致死率和病死率高，预后差，特别瞳孔散大者病死率极高。其主要治疗方法为手术治疗，医院外一科新开展经额颞顶枕超大骨瓣减压成功救治一名特重型高血压脑出血患者。

患者赵某，因“突发左侧肢体活动障碍6小时余”入院，既往有高血压病史。入院查CT提示：右基底节丘脑区脑出血。因病情危重由内科转ICU治疗。复查CT示：脑出血增多。予行颅内血肿穿刺引流术，术后一直处于昏迷状态，1天后出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。复查CT示：右基底节区脑出血破入脑室，大面积脑梗塞，脑水肿加重并脑疝。因患者病情极重，脑出血量多，并大面积脑梗，脑水肿严重，双侧瞳孔散大，GCS评分在5分以下，生命垂危。经神经外科组讨论认为：传统的颞顶瓣、额颞瓣、额瓣、骨瓣大小约8×6cm左右，对该患者减压不充分。对双侧瞳孔散大者，术中多发生脑膨出，继而脑组织嵌顿，病死率几乎%。最后决定改良手术方式，行经额颞顶枕入路行超大骨瓣减压。

手术过程：取额颞顶枕入路，逐层切开，电凝止血，依次剥离颞肌及骨膜层至颅骨。分别予以钻孔，线锯拉开后掀开骨瓣，咬除蝶骨嵴，去除骨瓣面积约20×12cm大小，见硬膜张力较高；电凝硬膜血管后呈放射状剪开硬膜，发现脑实质明显外膨，脑组织肿胀，脑搏动弱。顶枕部脑组织苍白，在颞中回处电凝皮质后，用脑压板牵开进入血肿区；逐步清除基底节的血凝块近30ml及失活脑组织，未见明显畸形血管团及血管瘤等，仔细处理活动性出血及渗血点，反复用生理盐水冲洗见腔内液体清亮，并外敷以止血纱布；清除血肿后见脑实质张力明显下降。敞开硬膜，并放置硬膜下引流管一根。

术后2月余患者出现意识，能发音，能简单对答，出院时在搀扶下能下床少量行走。

供稿/肖林平

来源：江西卫生计生；责任编辑：桂媛；综合编辑：众禾信息（转载需注明）。

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